医学进展
2017年06月号
医学进展
HIV/AIDS 特别报道

孕期运动的益处及须知

作者:黄雪

孕妇生理变化
骨骼肌肉系统
体重增加。
身体重心的偏移:归因于骨盆前倾导致的腰椎前弯增大。
    韧带松弛度增加:孕酮和耻骨松弛素增加所致。
    大部分运动相关损伤继发于关节松弛和下肢水肿。

心血管系统
血容量增加:足月时增多达50%。
心率增加:静态心率增加10bpm~15bpm。
    心搏量和心输出量增加。
    体循环血管阻力降低、血压降低

呼吸系统

潮气量和每分钟通气量增加:增幅达50%。
肺储备的生理性降低。
氧利用率降低,负荷增加。
生理性呼吸性碱中毒:不总是足以代偿剧烈运动引起的代谢性酸中毒。
体温调节
取决于水合状态和环境

运动对胎儿的影响
运动期间或结束后,胎儿心率增加超过基线10bpm到30bpm。
在出生体重方面,无临床显著差异。
队列研究对运动前后脐动脉血流、胎儿心率和胎儿生理活动评估显示:胎儿对30分钟的运动耐受良好。
改善胎儿对产程的耐受性。

运动对孕妇的益处
改善或维持健康。
减少整个孕期的体重增长。
降低妊娠期糖尿病的发生率。
帮助妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖。
降低先兆子痫的风险。
减少分娩干预措施,例如催产素的增加、阴道分娩术或剖腹产等措施。
缩短分娩时间。
宫口从4cm开到10cm的速度可能提升1倍。
缩减第二产程的时间,从平均60分钟减少到36分钟。
减少产后恢复所需时间。

孕期锻炼计划的建议
孕期锻炼的目标是在不增加母婴风险的前提下,改善孕妇的健康。
动机访谈(motivational interviewing)是关键。研究显示,病人们更乐意接受医生给出的开始/继续运动和健康饮食的建议。
怀孕是最佳的讨论时间,大多数孕妇对有利于胎儿的事情有非常高的积极性。
孕妇的分类
孕前久坐人群:建议从步行开始,循序渐进地运动。
孕前运动的人群:尚未确定运动强度安全的上限。达成共识的是,如果产妇在孕前有规律地运动,并且属于非异常妊娠,可以继续孕前常规的运动项目。

通用准则
低风险孕妇对40分钟以内的中等强度运动耐受良好。
超过40分钟,孕妇血糖水平下降,所造成的影响未进行研究。
确保水分充足。
对几乎所有孕妇而言,步行、力量训练和水中运动都是安全的。
在孕早期,骑自行车是安全的,但不建议孕中期和孕后期骑自行车,因为有摔倒的风险。
需要避免的活动:
易摔倒/高冲击风险的活动。
高温/高湿度的活动。
静态姿势和仰卧姿势。
孕妇如果做瑜伽或普拉提,需要调整一些动作。
在孕中期和孕后期,需格外避免仰卧姿势,以免减少静脉回流。
在高海拔(大于6000英尺)地区活动
水肺潜水(scuba diving):胎儿的肺循环不足以过滤气泡析出,胎儿患减压病的风险极高。
如果有以下任何情况发生,立即停止运动:
阴道出血或渗出液体
规律的宫缩
运动前呼吸困难
头晕
    头痛
    胸痛
    肌肉无力影响平衡
    小腿疼痛或肿胀
孕期运动的禁忌症
    血流动力学显著的心脏病
    限制性肺病
    子宫颈内口松弛症/环扎术
    多胎妊娠
    孕中期/孕后期出血
    孕26周后胎盘前置
    胎膜早破或分娩
    先兆子痫
    重度贫血
(作者:黄雪)
参考文献:Current Sports Medicine Reports 2016;15: 226-227

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