医学进展
2017年06月号
医学进展
HIV/AIDS 特别报道

15年间美国早亡趋势分析

作者:贺利军

降低早亡率是一项联合国可持续发展目标。与其他高收入国家不同,2010年美国年龄调整的死亡率达到稳定时期,在2015年有轻微升高,这可能是由于早亡人数增加。美国国家癌症研究所的Meredith S Shiels等人对1999年至2014年间25岁~64岁的群体按年龄、性别、人种、种族和族群进行死亡趋势分析,旨在识别出时间趋势下的具体死亡原因。
研究人员使用了来自美国国家卫生统计中心的死亡证明上的死因和人口统计数据及来自美国人口普查局的人口估计数,并且用年龄-时期-队列模型评估了死亡率的年百分比变化。由观察的死亡数减去预期死亡数(根据1999年的死亡率估值得到),得到2000年至2014年间年龄标化的超额死亡估值。
1999年至2014年间,白人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民的早亡率上升。在女性和25岁~30岁人群中,增加最为明显。在30岁人群中,白人女性的年死亡增加率为2.3%,白人男性为0.6%,美洲印第安人和阿拉斯加人的死亡增加率分别为4.3%和1.9%。这些增长主要是由于意外死亡(主要为药物中毒)、慢性肝病和肝硬化以及自杀。在2000年至2014年间,在25岁~49岁人群中,白人估计有111000例超额早亡,美洲印第安人和阿拉斯加原住民估计有6600例超额早亡。相反,西班牙裔(每年高达3.2%)、黑人(每年高达3.9%)、亚裔和太平洋岛民(每年高达2.6%)的早亡人数大幅降低,原因可归结为HIV、肿瘤以及心脏疾病死亡人数降低。这使得24岁~65岁人群中,西班牙裔、黑人、亚裔和太平洋岛民的早亡分别减少了约112000例、311000例和34000例。在2011年至2014年间,美洲印第安人和阿拉斯加原住民早亡率最高,其次是黑人。
研究人员分析,在公共卫生方面取得的重要成功(包括HIV治疗和戒烟)使得西班牙裔、黑人、亚裔和太平洋岛民的早亡率下降。但是由于25岁~49岁白人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民中一些潜在可避免的因素(如药物中毒、自杀及慢性肝病和肝硬化等),使得上述进步被大打折扣。美国的年死亡率上升幅度很大,这在高收入国家中是极不寻常的,这需要快速做出公共卫生应答,以避免早亡率进一步增加。(作者:贺利军)
参考文献:Lancet 2017; 389: 1043-1054

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