一旦诊断为脑死亡，病人就被宣布死亡。一次脑死亡检查，包括呼吸暂停试验，是诊断成年人脑死亡的最低标准。

脑死亡包括大脑和脑干（负责反射和呼吸的大脑结构）的功能丧失。

脑死亡原因

脑死亡是由毁灭性的脑损伤引起的，通常是由于头部外伤、脑出血、脑卒中或心脏停搏（心脏骤停）后脑血流丧失所致。2016年，美国估计有15405例脑死亡病例，约占所有医院死亡人数的2%。

脑死亡前要评估的因素

病人必须有正常的核心体温，因为低温会使脑死亡评估变得困难。无论是病人住院前服用的还是住院期间医生开的镇静或麻痹药物，也会干扰对昏迷的评估。在评估脑死亡之前，身体需要足够的时间来清除这些药物的影响。在脑死亡评估之前，某些医学状况，如血压很低、血糖或其他血液电解质严重异常，均需要纠正。

脑死亡的诊断

通常是在重症监护室由受过脑死亡评估培训的医生诊断。脑死亡诊断需具备三个条件：持续昏迷、脑干反射缺失和缺乏独立呼吸能力。当疼痛刺激后病人没有睁开眼睛、没有语言反应、没有肢体活动时，就可以确认昏迷。脑干功能是通过测试多个反射来评估的，包括瞳孔对光线的反应、咳嗽或咽喉堵塞。

如果昏迷和脑干反射消失被证实，最后一步是呼吸暂停试验——暂时解除病人的机械通气和观察自发呼吸。

如果10分钟后没有呼吸，血液中二氧化碳含量增加20毫米汞柱或更多，患者符合脑死亡标准。由于血压很低或含氧量低而不能进行呼吸暂停测试的患者，必须进行额外的放射学检查，如放射性核素检查、经颅多普勒超声或脑血管造影，以确认脑死亡。

脑死亡的后果和考虑

一旦诊断为脑死亡，病人就被宣布死亡。一次脑死亡检查，包括呼吸暂停试验，是诊断成年人脑死亡的最低标准。但是在儿童中，最近的指南建议将两次单独的脑死亡检查作为最低标准。如果患者是器官捐献的候选人或怀孕并且决定继续支持胎儿，则在宣布脑死亡后，可以继续进行器官支持，包括机械通气和药物，维持充足的血压。(编译：房南京)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2020; 324:1116