医生日记
2020年12月号
医学与社会

带病工作,不可原谅之过

作者:程国钧

瑞典疫情:2020年12月1日,瑞典公共卫生局公布官方数据,自上周五以来,新增确诊17213人,累计确诊260758例,新增117人死亡,累计死亡6798人。累计在监护室接受抢救的病人为3302人。今天实际住院重症患者为2058人,其中在监护室接受抢救的有237人。

据报道,截止今天,瑞典、丹麦、挪威和芬兰的死亡总数分别是6798人、846人、334人和399人,每百万人口的累计死亡人数分别是660人、150人、60人和70人,最近14天每百万人口的死亡人数分别是3.5人、1.3人、0.7人和0.5人。

今天上午,瑞典教育部长Anna Ekström宣布新政策,如果家中有成员确诊Covid-19,幼小的孩子应该待在家里,不能去上学和上幼儿园。这些措施从12月1日起执行,适用于所有幼儿园和小学:

如果有轻微咳嗽嗓子痛等症状,无论是否做过核酸检测,在家里至少待7天,无症状两天以后才能上学。

有症状者尽量申请核酸检测,在没有得到结果之前,至少在家待7天。

如果症状持续时间少于24小时,可以在症状消失48小时后上学。

如果住在一起的家庭成员中感染了病毒,则必须待在家里至少7天。

教师工会主席Åsa Fahlen对此新政表示热烈欢迎。对于这一早就该执行的政策,老程也十分不理解为什么拖了2个多月才执行。9月份第二波疫情来袭时,政府已经修改了政策,就是家庭成员中有确诊Covid-19后,其他成员必须在家隔离至少一周,上小学和幼儿园的孩子不用在家隔离,应该照常上学上幼儿园。而这些上幼儿园的孩子肯定是由在家隔离的家长接送,难道就不会增加病毒传播吗?记者就此问题询问部长,Anna敷衍搪塞回答,我们现在有了这个改变很好,应该着手如何来保证在家的孩子不落课,保证同步教育。

我们知道,瑞典佛系抗疫政策的一个特点就是不关小学不关幼儿园。在第一波疫情发生时,记者无数次询问安国师,他总是回答,病毒不感染小孩,孩子应该继续接受教育。事实真的这么简单吗?

其实,安国师和公卫局不建议政府关闭小学和幼儿园,不仅仅是当时其它国家报道的儿童发病很少,更重要的是瑞典的小学和幼儿园没办法关!老程在2020年3月18日的日记中就说过,瑞典法律规定不允许未成年孩子独自待在家里,儿童生病不允许送到幼儿园和学校,家长必须待在家看孩子,这就是瑞典特色的Vab(vård av barn,在家看孩),家长在家看孩子的费用由国家社保局支付。3月中旬的一个星期天,老程接到科里秘书发给所有工作人员的短信,要求马上报告家里有多少小孩上小学幼儿园。老程一个没有。这是一个全国性的紧急调查。媒体随后报道了结果,如果全国的中小学幼儿园关闭,就意味着全国有874000人在家看孩子,其中35000人在医疗系统,这会严重影响社会和医院的运行。所以,瑞典的小学幼儿园就一直没有关闭。第一波疫情时,高中和大学关闭了,就因为这些大孩子不需要家长在家看护。

这是截至到2020年11月27日确诊的病人,监护室抢救和死亡病人的年龄分布,可以看到0岁~9岁的儿童只确诊2258人(0.9%),ICU抢救14人(0.4%)和死亡2人(0.03%)。10岁以下的儿童确实是不严重,这说明安国师说的不完全没有道理。

儿童症状不重,继续上学上幼儿园是否就代表不传播病毒呢?后来的研究发现,很多成年人做了抗体检测后呈阳性,但并没有发生过任何症状,根本就不知道什么时候感染了病毒。研究发现,在症状出现的前两天,病毒繁殖很快,就已经具备有了传染性。很多无症状的阳性感染者是在核酸检测时没有症状,很多人在核酸检测阳性后很快就出现了症状。无症状的孩子和成人都不做核酸检测,而那些感染了病毒却从来就没有症状的人群到底占多大的比例,老程没有看到资料。而为什么这些人和儿童不容易得病,老程也没有看到科学的解释。

看看第二波疫情吧。这是11月27日瑞典公卫局的每周疫情报告中关于儿童和青少年每周每10万人口确诊人数的变化曲线,可以看到,15岁~19岁增加最显著,0岁~4岁的幼儿园孩子确诊很少。

当家庭成员有人确诊,其他人需要在家隔离的时候,孩子理所应当也应该在家,这是因为成人可以在家带孩子,并不额外增加社会负担,同时家长也不用在接送孩子时增加向社会传染的危险,做到真正的居家隔离。这么简单的道理,教育部长现在终于想明白了!

老程家里没有小孩,但老程有朋友在第一波疫情时不敢送小孩上学和上幼儿园,领导有朋友是幼儿园老师,她们为此十分纠结。老程为这一新政策就多说了几句。

其实,今天让老程感概万千的是另一则新闻。下午,哥德堡大学医院Sahlgrenska的一名女性主任医生因为带病工作,传染了13人而被医院解雇的消息。这位医生在10月份出现明显的Covid-19症状,但坚持工作了两天。同事看到她的症状,建议她回家休息,但她谎称说,她有抗体。这让同事放松了警惕。

医院随即向IVO(医疗和养老机构监察机构)做了举报。事实上,这位医生在当时既没有做过抗体检测,也没有做过核酸检测。调查显示,13个发病人中,只有一个人有其它途径被传染的可能。医院对这位医生如此不负责任的行为失去了信任,做出决定立即解雇了她。这位医生表示不服,提出上诉,事件还在继续发展中。老程十分不理解的是,政府在二月初就一直反复强调,如果有症状就马上居家隔离,不要上班。普通老百姓都能理解这个简单的道理,都能遵守政府的建议,而作为一个主任在瑞典的医院工作以来,老程发现每天早交班的第一件事,就是看有没有同事生病,有没有人在家vab看孩子。如果有,要及时调整工作。老程不理解,为什么常常有这么多同事生病不上班,从来也没有同事抱怨别的人经常生病请假。有一年冬天,老程感冒有点不舒服,但没有发烧。周末在家休息两天好多了,星期一就去上班去了。那天,老程的工作是手术。

交班时,老程忍不住咳嗽了一声,同事关切地问,是不是生病了。我说,周末感冒了,休息两天好多了,没关系,我可以上班。同事们马上说,你还咳嗽呢,看你也有些疲倦,回去休息吧。我像往常那样说,这点小毛病没事,我可以继续工作,不用给大家添麻烦。主任说,不是怕你不能继续工作,是你感冒了会传染别人的。你生病了,就必须回去休息,这是瑞典的传统。听完这话,我马上就回家了,在家休了3天病假后就上班了。这是老程工作30多年来唯一的3天病假。

从此之后老程知道,在瑞典带病工作,是不可原谅之过!(作者:程国钧)

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