医学进展
2017年12月号
医学进展

HFWHO并未缩短细支气管炎儿科患者脱离氧疗的时间

作者:贺利军

细支气管炎是婴幼儿最常见的肺部感染,治疗重点是管理呼吸窘迫和缺氧。高流量加温湿化氧气(high-flow warm humidified oxygen,HFWHO)被越来越多地使用,但尚未在随机试验中进行严格的研究。澳大利亚纽卡斯尔大学的Kepreotes等人开展了一项研究,旨在确定HFWHO是否能够提供更强的呼吸支持,从而缩短氧疗的时间。

在这项开放的4期随机对照试验中,研究人员招募了澳大利亚新南威尔斯州约翰·亨特医院急诊科或约翰·亨特儿童医院的年龄小于24个月的中度细支气管炎的患儿。患者通过不透明的密封信封被随机分配(1:1)至HFWHO组(空气-氧气的比例为1:1,最大流量为1L/kg/min,极限为20L/min,最大FiO2值为0.6)或标准治疗组(冷壁式氧100%,通过婴儿鼻插管低流量给予,最大为2L/min)。主要终点为从随机入组开始到最后一次使用氧疗的时间。

从2012年7月16日至2015年5月1日,共有202名儿童被随机分配了到HFWHO组或标准治疗组,每组人数均为101。标准治疗组中位断氧时间为24小时,HFWHO为20小时(P=0.61)。与标准治疗相比(33%),HFWHO组治疗失败的儿童人数更少(14%)(P=0.0016)。对于这些儿童,HFWHO组患者治疗失败前维持的时间长于标准治疗组(P<0.0001)。在33名经历标准治疗失败的儿童中,有20人(61%)用HFWHO进行补救。标准治疗儿童有12例(12%)需要转入重症监护病房,HFWHO组患者中有14例(14%)(P=0.41)。该研究共发生四起不良事件(HFWHO组的氧气饱和度下降和冷凝吸入,以及标准治疗组发生的两次氧气管断开),无患者退出试验。未发生与氧相关的严重不良事件。

与标准治疗相比,HFWHO未显著减少氧气使用时间,这表明,早期使用HFWHO不会改变中度细支气管炎的潜在疾病过程。HFWHO可能作为一种救援治疗方法,帮助减少需要高成本重症监护的儿童比例。(作者:贺利军)

参考文献: Lancet 2017;369:930-939

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