急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，约20%至30%的急性胰腺炎患者出现坏死性胰腺炎。感染的胰腺和胰周坏死几乎都需要侵入性干预。

目前，感染性坏死性胰腺炎的标准治疗方法是以导管引流为第一步的微创阶梯（step-up）方法。国际指南建议推迟导管引流和抗生素给药，直到感染的胰腺和胰周坏死被包裹；这种封闭性坏死通常需要4周的时间才能形成。延迟侵入性干预可预防并发症，延迟引流的另一个重要益处是抗生素治疗可能使侵入性干预变得不必要。

感染性坏死性胰腺炎是一种潜在的致死性疾病，导管引流通常延迟至感染性坏死被包裹。早期导管引流是否能改善预后尚不清楚。

研究人员对感染性坏死性胰腺炎患者进行了一项多中心、随机优势试验，比较了感染性坏死诊断后24h内立即引流与封闭性坏死阶段的延迟引流。主要终点是综合并发症指数（Comprehensive Complication Index, CCI）评分，该评分包括6个月随访期间的所有并发症。

共有104名患者被随机分配到立即引流（55例患者）或延迟引流（49例患者）。立即引流组和延迟引流组的综合并发症指数平均得分（得分范围从0到100，得分越高表示并发症越严重）分别为57分和58分。立即引流组的死亡率为13%，延迟引流组的死亡率为10%。立即引流组和延迟引流组的平均干预次数（导管引流和坏死切片）分别为4.4和2.6次。延迟引流组有19例（39%）保守应用抗生素，无需引流；其中17名患者存活。两组不良事件的发生率相似。

在感染性坏死性胰腺炎患者的并发症方面，本试验并未显示立即引流优于延迟引流。随机分配到延迟引流的患者接受的侵入性干预较少。

参考文献：L.Boxhoorn, S.M. van Dijk, J. van Grinsven, et al. Immediate versus postponed intervention for infected necrotizing pancreatitis[J]. New England Journal of Medicine,2021,385:1372-1381.