慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是导致高发病率和死亡率的主要原因，造成了巨大的经济负担。COPD急性加重是指呼吸系统症状的急性恶化，需要进行额外治疗，并导致疾病进展和死亡率升高。

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）在COPD急性加重的患者中普遍存在，积极诊断PE可能改善因COPD急性加重而住院的患者的结局。

来自西班牙Ramón y Cajal医院的David Jiménez等在西班牙18家医院进行了一项随机临床试验，在COPD急性加重期住院患者中比较了常规护理加积极的PE诊断与单纯常规护理的区别。

从2014年9月到2020年7月，共有746名患者接受随机分组（最后随访时间为2020年11月）。其中，370名患者接受常规护理加积极的PE诊断（D-二聚体检测，如果是阳性，再进行CT肺血管造影）（干预组），367名患者只接受常规护理（对照组）。

主要终点包括非致命性症状性静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）、COPD再入院或90天内死亡。次要终点有4个，包括非致命性新发或复发性VTE、COPD再入院和90天内任何原因死亡。同时收集不良事件。

在746名接受随机分组的患者中，737名（98.8%）完成了试验（平均年龄70岁；195名为女性）。主要终点发生在干预组的110名患者（29.7%）和对照组的107名患者（29.2%）（绝对风险差异，0.5%；相对风险为1.02；P=0.86）。

两组非致命性新发或复发性VTE无显著差异（0.5%对2.5%）。到第90天，干预组和对照组分别有94名患者（25.4%）和84名患者（22.9%）因COPD急性加重而再次入院。干预组23名患者（6.2%）和对照组29名患者（7.9%）死亡。干预组3名患者（0.8%）和对照组3名患者（0.8%）发生大出血（P=0.99）。

研究表明，在因COPD急性加重而住院的患者中，与单独常规护理相比，在常规护理中进行积极的PE诊断并没有显著改善整体健康结局。

参考文献：Jiménez D, Agustí A, Tabernero E, et al. Effect of a Pulmonary Embolism Diagnostic Strategy on Clinical Outcomes in Patients Hospitalized for COPD Exacerbation[J]. Journal of the American Medical Association,2021,326(13):1277-1285.