局部晚期子宫内膜癌（Ⅲ-Ⅳa）患者有复发风险，影响复发的临床和病理因素包括：病变范围、组织学亚型、淋巴结受累、存在淋巴结以外病变以及手术切除的完整性。在临床上，手术切除后一般会进行盆腔或全腹部放疗，该方案能预防盆腔复发，但在预防全身复发方面效果较差，从而限制了患者的长期生存。随机对照试验显示，在治疗局部晚期病变上，化疗显著优于放疗，因而成为了一线标准治疗方案的一部分。但是，如果仅单独化疗，局部复发率接近20%，预示着后期的远处转移和死亡风险。有专家提出假设，化疗联合放疗是否能进一步改善局部复发率和远处复发。一项针对Ⅲ期子宫内膜癌的研究显示，化放疗联合治疗下，患者的4年总体生存率为77%，无复发生存率72%。

美国芝加哥西北大学的Matei D博士等组织了一项多中心、随机对照、3期临床试验，以评估6个月的铂类化疗联合放疗（化放疗）与6个周期的单纯化疗治疗Ⅲ期或Ⅳa期子宫内膜癌，是否能进一步改善无复发生存率。

707例患者被随机分配，其中346例接受化放疗，361例仅接受化疗，平均随访期47个月。在60个月时，生存曲线评估显示，患者存活及无复发比例，化放疗组为59%，单纯化疗组为58% (HR=0.90)。化放疗组的5年阴道复发率(2% vs 7%，HR= 0.36)和盆腔及主动脉旁淋巴结复发率(11% vs 20%，HR=0.43)显著低于单纯化疗组，但化放疗组的远处复发率更多(27% vs 21%，HR=1.36)。两组的不良事件发生率基本相当，分别为58%和63%。

该研究认为，化放疗不能显著改善局部晚期子宫内膜癌患者的无复发生存率。（作者：王敏骏）

参考文献：New England Journal of Medicine 2019;380:2317-2326