研究者的假说是：用丙泊芬代替吸入麻醉，并加用椎旁神经阻滞降低阿片类药物用量，能够降低对免疫系统的打击，进而降低乳腺癌复发。
虽然道理是这么个理儿，但理想很丰满、现实很骨感。最后研究的结果是一点用处也没有

2019年10月20日柳叶刀发表了一篇论文，标题：

Recurrence of breast cancer after regional or general anaesthesia: a randomised controlled trial

包括美国、中国、澳大利亚在内的总共13家医院参与了这个临床试验。

总共2108名接受根治性乳腺癌切除的患者入组，其中1065人在吸入全麻下接受手术，另外1043人在丙泊芬静脉麻醉加脊柱旁神经阻断下接受手术。

随访时间24～49个月，中位随访时间是36个月（3年）。

研究的一级终点：复发（包括局部和远处），吸入麻醉组111人，占比10.4%；丙泊芬加阻滞组复发102例，占比9.8%，风险比0.97，95% CI：0.74～1.28，P=0.84。

结论：丙泊芬加脊柱旁阻滞不降低根治性乳腺癌切除术后的复发。

乳腺癌根治性切除手术以后，最要命的问题是复发，具体到某个病人，是否复发、复发的早晚，取决于以下两个因素：

乳腺癌切的干不干净，以及癌细胞本身的生物学行为特征和恶性程度的高低；

免疫系统功能。大块儿的肿瘤切掉，通常还会留下一些已经散在的或者已经播散的肿瘤细胞。如果免疫系统功能足够强大，这些没有被手术清除的癌细胞就能够被杀灭；如果免疫系统功能不好，这些漏网的癌细胞就可能存活下来并成长壮大，最后导致复发。

围术期有3件事情会影响免疫功能：

手术本身对细胞免疫的打击。从这个出发点，可以研究微创手术可能的获益。

吸入麻醉药对免疫功能的负面影响和对肿瘤细胞生长的直接刺激作用。

阿片类镇痛药对免疫的负面影响。

回到这个研究，研究者的假说是：用丙泊芬代替吸入麻醉，并加用椎旁神经阻滞降低阿片类药物用量，能够降低对免疫系统的打击，进而降低乳腺癌复发。

虽然道理是这么个理儿，但理想很丰满、现实很骨感。最后研究的结果是一点用处也没有：随访期间复发的比例对照组10.4%，椎旁阻滞组9.8%，P=0.84。

左面是论文的图2，可以更加直观地告诉我们，两个组别之间复发没有任何差别。

这个试验的结果非常明确，但问题并没有被终结。

在这里需要大家考虑的是：

这样一个结果是否适用于其他手术？

如果手术更大、对阿片类镇痛药物需求更大，椎旁阻滞潜在的作用是否可能实现呢？

恶性程度更高、更加容易复发的肿瘤，椎旁组织是否能够降低肿瘤的复发呢？

这些都是未来研究的话题。

（编译：张科宏）