美国华盛顿大学的Kwan等人发现，在经选择的T1a期肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）老年患者中，经皮消融（percutaneous ablation）的患者预后可能类似于根治性肾切除术（radical nephrectomy），但长期肾功能不全和围手术期并发症较少。因此，一些早期肾癌患者或可选择放弃手术治疗，接受经皮消融治疗。

T1a期RCC（肿瘤直径小于4厘米）通常是可治愈的。肾部分切除术（partial nephrectomy）已取代根治性肾切除术成为这类肿瘤的标准治疗方法，因为前者有助于保留肾功能。对于一些不适合肾部分切除术的患者，根治性肾切除术仍然是一种替代治疗方案，而经皮消融是一种较新的非手术治疗方法，由于缺乏相关的比较性数据，新治疗方法的推荐强度还较低。

在这项研究中，研究人员利用了与美国医疗保险索赔相关联的SEER癌症登记数据，纳入了4300多名在2006年至2011年间接受治疗的T1a期RCC患者。

在66岁及以上的患者中，经皮消融患者的5年总生存率为77%，而肾部分切除术的总生存率为86%。不过，经皮消融的5年总生存率几乎与根治性肾切除术患者相同，分别为74%和75%。

肾部分切除术、根治性肾切除术和经皮消融后31天～365天的肾功能不全累积发生率分别为9%、18%和11%。肾部分切除术、根治性肾切除术和经皮消融后30天内非泌尿系统并发症发生率分别为29%、30%和6%。

该研究的局限性包括：没有关于肿瘤位置的详细信息（SEER无这类数据）；肿瘤位置与患者选择有关，肿瘤在肾脏内的位置会影响肾部分切除术和根治性肾切除术的复杂程度，而肿瘤邻近其他器官则可能增加经皮消融治疗的难度。

总之，在总生存率方面，经皮消融虽劣于肾部分切除术，但与根治性肾切除术几乎相同，并且肾功能不全和并发症发生较少。对于无法手术治疗的高龄患者来说，经皮消融可以被认为是一种合理的替代方案。（作者：黄希瑶）

参考文献：Annals of Internal Medicine 2018;169:69-77