自具有里程碑意义的IOM关于患者安全问题的报告发表以来，已经过去了近20年，但仍未出现持续、可衡量和大规模的改善。目前使用的大多数方法（如基于管理数据的安全指标，以及侧重于严重或前哨事件的方法），几乎无法发现所有导致伤害的原因。在过去15年从使用诱因工具中学到的知识的基础上，利用EHR是一种可靠的方法来测量住院患者的所有致伤害原因，以最少的资源进行实时监控、缓解和预防。
越来越多的证据显示，医疗差错导致了本可预防的死亡，这使得最近开始呼吁改进医院的安全措施。要充分解决这一需求，或许可以利用信息技术。广泛采用的电子健康记录（electronic health records，EHRs）提供了测量住院和门诊患者的全因伤害的机会，以及测量实时缓解的机会，这有可能减少死亡。然而，最近美国国家医学院（Institute of Medicine，IOM）的报告《健康信息技术与患者安全》（Health IT and Patient Safety），指出这种机会通常没有被抓住，在报告中，其推荐了EHRs这种方法。
在IOM报告《人孰能无过》（to Err is Human）后15余年，住院患者可预防的伤害仍然普遍存在，这引起了国际社会的关注。事实上，医疗差错最近被列为美国住院患者死亡的第三大主要原因。这样的伤害可能会持续下去，除非每家医院都像许多人所呼吁的那样，对其进行有效且持续的测量。测量伤害的障碍包括缺乏对伤害的标准定义、数据收集的负担以及当前估计伤害真正发生率的方法的局限性。所有这些障碍都可以通过更好的测量方法来减少。
在历史上，评估医疗差错对患者造成伤害的研究一直依赖于对医疗记录的回顾，尤其是纸质记录。IOM的许多评估都基于哈佛大学医学实践研究（Harvard Medical Practice Study），其涉及手工详细回顾审查超过3万份医疗记录。大多数医院没有足够的资源来进行这种详细的审查；而是依赖于出于其他目的收集的数据，例如管理账单数据。
在2011年发表的一项研究中，研究人员通过寻找与最常见和有害的不良事件相关的典型诱因，进行了快速回顾性研究（在此之前，上述哈佛研究的方法是最常引用的方法）。诱因审查方法通过抽样，可以利用更少的资源来检测和测量不良事件或全因伤害，并且已经证明可以识别住院患者中90%以上的伤害。基于账单数据的其他指标所识别的实际伤害小于10%，而自愿报告发现的伤害则小于5%。
2010年，美国卫生与公众服务部监察长办公室评估了5种测量住院医疗保险受益人不良事件发生率的方法，并确定诱因审查方法是最有效的，随后利用该方法开展了一项研究，并报告给国会。诱因审查方法已被全球成千上万的医院用于测量全因伤害，并获得世界卫生组织的推荐，英国、挪威和其他国家也用其改善安全性。但是，由于其对资源的要求及其回顾性的特性，这种手工方法仍受到了限制，其不允许实时预防或快速改善安全问题。
美国国家协调员办公室（U.S. Office of the National Coordinator）最近的一项调查发现，96%以上的美国医院已经实施了EHR系统。然而，大多数医院并未使用EHR直接测量患者的伤害。相反，测量更多的是基于电子自愿报告系统和在出院时自动编码的医疗记录。一个临床领域——感染预防监视——已经利用EHRs的力量来改进安全问题的检测。对感染的电子监测使医疗从业人员能够有效地监测所有住院患者，并通过实验室诊断（如血培养阳性结果）的自动识别来提高检测能力。这种方法大大增强了对严重感染的检测和识别，例如中心导管相关血液感染，对这些感染的测量，推动了减少这类伤害的工作。
关于使用感染预防监测模型自动化检测全因伤害的研究和开发计划正在进行当中，并且最初是基于在凯萨医疗机构的工作，该机构已使用EHR系统的数据及美国健康促进研究所全面诱因工具（Institute for Healthcare Improvement Global Trigger Tool）的几乎所有诱因，进行自动化检测。其他使用EHRs的主要健康系统扩展了这项工作，这些健康系统包括基督复临安息日会健康系统（Adventist Health System）、贝勒•斯科特怀特医疗系统（Baylor Scott & White Health）、尊享医疗机构（Dignity Health）、普罗维登斯医疗服务机构（Providence Health & Services）及库克儿童健康保健系统（Cook Children's Health Care System）。这些组织机构已经证明了在整个住院患者群体中实时测量所有伤害原因的能力，从而能够进行更有力的测量并采取干预措施来减少、减轻伤害。使用主要的商业EHR供应商的产品对电子记录中的伤害进行监视，是可以负担得起的、可持续的和可操作的。它可以帮助预测哪些患者可能会受到伤害，以及在伤害发生之前提供预防。
自具有里程碑意义的IOM关于患者安全问题的报告发表以来，已经过去了近20年，但仍未出现持续、可衡量和大规模的改善。目前使用的大多数方法（如基于管理数据的安全指标，以及侧重于严重或前哨事件的方法），几乎无法发现所有导致伤害的原因。在过去15年从使用诱因工具中学到的知识的基础上，利用EHR是一种可靠的方法来测量所有住院患者的伤害原因，以最少的资源进行实时缓解和预防。事实上，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）最近宣布开发一种新的基于EHR的患者安全措施，并号召所有医院都应该使用它们的EHRs来测量伤害，更好地指导和监测患者安全工作。
（作者：黄希瑶)
参考文献：Annals of Internal Medicine 2017; 167:882-883