世界卫生组织、OECD和世界银行于2018年7月发表了《全球实现全民健康覆盖的必要性》（Global Imperative for Universal Health Coverage）报告。该报告向各国政府介绍了卫生服务质量及其在全民健康覆盖范围内实现广泛公共卫生目标的重要性。

全民健康覆盖（universal health coverage）是可持续发展目标（Sustainable Development Goal，SDG）的核心内容。全民健康覆盖指全国范围内凡是有居民居住的地区都要设立社区门诊或医疗保健机构，目的就是让居民就医方便；但全民健康覆盖并不意味着为每个人提供免费医疗保障，它更多的是在健康领域按需分配医疗资源。全民健康覆盖不可能一蹴而就一夜实现，应从脆弱人群先开始，从最需要的人群先开始，逐步实现全人群覆盖。同时覆盖服务项目越来越多，提供保障程度也越来越大。

然而，如果不改善卫生系统的质量，全民健康覆盖将被证明只是空谈，数十亿人将无法从全民健康覆盖可能带来的好处中获益。相反，他们将成为患者安全隐患、缺乏循证护理、过度使用不当护理、缺乏以患者为中心的护理、延误、效率低下、不公平、财务不安全、勾结和腐败等的受害者。例如，据估计，全球因病人安全问题造成的伤害与结核病或疟疾夺去的生命一样多。在经济合作与发展组织（Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD）成员国中，安全事故占医院费用的15%。在低收入和中等收入国家（low-income and middle-income countries，LMICs），低质量医疗的负担尤其沉重，在这些国家，由于资源有限及与贫困有关的健康威胁，人们尤其容易受到医疗质量缺陷的影响。

全球卫生保健界目前已经意识到这一挑战。在过去两年中，已经开展三项工作，以界定全球卫生保健质量差距的大小，并确定消除差距的方法。
第一项工作是“提供优质卫生服务”（Delivering Quality Health Services）：世界卫生组织、OECD和世界银行于2018年7月发表了《全球实现全民健康覆盖的必要性》（Global Imperative for Universal Health Coverage）报告。该报告向各国政府介绍了卫生服务质量及其在全民健康覆盖范围内实现广泛公共卫生目标的重要性。这份报告提出了可提高卫生服务质量的循证方法，并呼吁在组织、国家和国际层面采取各种行动，例如，将质量政策和实施战略纳入国家卫生部门计划，促进文化发展、制度建设和实践活动，以提高患者安全，并让患者参与质量评定和改进。

第二项工作是成立“SDG时代下高质量卫生系统柳叶刀全球卫生委员会”（Lancet Global Health Commission on High-Quality Health Systems in the SDG Era，HQSS Commission），该委员会由Margaret Kruk和Muhammad Pate担任主席，包括来自18个国家的30名成员。该委员会希望促进中等收入国家卫生系统质量的新评定和研究。HQSS委员会在2018年发表了其报告。该委员会的目的是确定卫生系统的质量，描述各SDG条件和卫生系统平台下的护理质量及其分布，提出最新的质量措施，并确定提高质量的结构性方法。在开展全球工作的同时，八个国家的HQSS委员会已经成立，以解决这些问题，在理想情况下，应鼓励以证据为基础的行动，以改善其卫生系统的质量。

第三项工作来自美国“国家科学、工程与医学研究院”（National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine，NASEM），它的前身是医学研究所（Institute of Medicine），NASEM 于2001年发表了《跨越质量鸿沟》（Crossing the Quality Chasm），这是改善美国医疗保健的里程碑式的号召。NASEM全球卫生保健质量改进委员会（NASEM Committee on Improving the Quality of Health Care Globally）由Sania Nishtar和Donald Berwick担任主席，包括来自8个国家的14名成员；其职责是审查和总结关于全球护理质量状况的证据，阐明后果和挑战，建议系统性改革，并确定支持性研究议程。该委员会的主要重点是大环境的资源不足。NASEM也在2018年发表了其报告。
这三项工作可以为协调一致的全球行动奠定坚实的基础。所有努力将相辅相成，这三项独立的工作将使人们相信，当我们达成一致时，就很可能会走上正确的道路。目前还不能确定每个小组将得出什么结论。但是，一些共同的证据很可能促成在某些基本问题上达成一致。首先，全球医疗质量远未达到应有水平。第二，在发达国家和发展中国家，医疗质量缺陷对人类健康和经济造成巨大损失。第三，通过重新设计医疗保健系统，赋能工作人员，以及公共和私人医疗保健机构领导者提供强有力和持久的质量关注，有可能可以实现重大改进。第四，公众参与可以成为推动改进和问责的一项资产。最后，最新的衡量方法和透明度对取得进展至关重要。研究人员认为，所有这三项工作将呼吁卫生部、专业部门、私营和公共部门领导人、患者团体和全球卫生合作伙伴，把持续改进卫生保健质量作为与追求全民健康覆盖同等重要的优先事项，以免全民健康覆盖未能带来健康。

如果2018年是制定标准、分析和阐明改善护理质量框架的一年，希望2019年将是采取行动的一年。我们应该建立一种共识，即迫切需要开展一场全面的运动，利用现有的最佳科学、理论和经验，提高卫生保健质量，建立符合各国国情的卫生保健系统。

为了加快这一努力，研究人员期待在2019年召开国际会议，分享每个小组的建议，强调小组之间的共同点，确定和探讨存在分歧或尚无明确答案的那些领域，并制定行动计划。研究人员呼吁全球卫生界一起努力。（作者：贾盛崧)

参考文献：Lancet 2018;392:194-195