血清尿酸水平升高与慢性肾脏疾病的进展有关，那么，用别嘌呤醇治疗来降低尿酸是否可减缓慢性肾脏病患者估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）的下降，以降低肾病恶化风险呢？为此，澳大利亚乔治全球健康研究院的Sunil V. Badv等人分析了别嘌呤醇对慢性肾脏疾病进展的影响。结果发现，对于患有慢性肾脏疾病且进展风险较高的患者，与安慰剂相比，采用别嘌呤醇降低尿酸，并不能减缓eGFR的下降。

在这项随机对照试验中，招募了369名3或4期慢性肾脏病患者，所有患者均无痛风史，尿白蛋白肌酐比超过265（白蛋白以毫克为单位，肌酐以克为单位），eGFR在前一年至少降低3.0ml/min/1.73m2。将这些患者随机分组，其中185例接受别嘌呤醇治疗，184例接受安慰剂治疗。主要结果为eGFR从随机化到第104周的变化。

每组有3名患者在随机分组后立即退出。其余363例患者纳入主要结局评估。104周后，别嘌呤醇组和安慰剂组之间eGFR的变化无显著差异。别嘌呤醇组的182例患者中有84例（46%）发生严重不良事件，安慰剂组181例患者中有79例（44%）。

 研究表明：与安慰剂相比，对于罹患慢性肾脏疾病且进展风险较高的患者，用别嘌呤醇降低尿酸，并不能减缓eGFR的下降。

从这项研究结果来看，循环尿酸水平并不像有些人认为的那样，与慢性肾病的进展有因果关系。观察性研究的证据显示，尿酸水平与慢性肾病的进展仅存在相关性。（编译：宫健)

参考文献：New England Journal of Medicine 2020;382:2504-2513