剖宫产如今已成为女性中最常见的外科手术，尽管现代医疗在使用消毒剂、预防性抗生素和无菌手术技术方面取得了重大进展，手术切口感染仍然是发病的重要原因。其中大约有25%的剖宫产妇因肥胖增加了手术难度，同时可能加重术后切口感染带来的影响。预防性负压伤口治疗因具有封闭便携、一次性使用等特点被广泛应用于手术切口缝合后。然而，尚无研究表明其能否降低肥胖产妇剖宫产术后切口感染及其他伤口并发症的发生率。

近期，《美国医学会杂志》（JAMA）上公布的一项相关研究结果证实：与标准伤口敷料相比，行剖宫产术的肥胖女性在术后使用预防性负压伤口治疗，并不能降低手术切口感染的风险。

该研究在全美6家医院开展，共纳入了1624例肥胖（体重指数≥30）的剖宫产妇，受试者被按照1：1的比例随机分配到预防性负压伤口治疗组（负压治疗组）和标准伤口敷料组（标准敷料组），其中1608名受试者被纳入有效性分析。标准敷料组的产妇在缝合的切口上覆盖常规的术后创面敷料，24小时后取出。负压治疗组的产妇术后立即使用粘合带固定Prevena负压装置，该装置由电池供电，重量轻，便于携带，可拆卸，一次性可供使用7天。该装置通过敷料可以向切口部位施加- 125 mmHg的负压，同时包含一个45ml的容器用于收集渗出液。研究人员从病历中收集受试者的人口学统计信息，包括产前、产时、术中和产后过程，这可以评估不同种族负压的潜在差异效果。该试验的主要终点为浅表或深部手术切口感染。次要终点包括其他伤口并发症、术后30天和出院时的疼痛评分等。

研究结果显示：负压治疗组被诊断为浅表或深部感染的受试者有29人（3.6%），标准敷料组有27人（3.4%），两者之间无统计学差异。两组受试者发生严重不良事件的风险无统计学差异，而负压治疗组发生皮肤不良反应的风险明显高于标准敷料组，主要包括皮肤水泡、出血、红斑等。

既往实验证据表明负压伤口治疗可以减少细菌污染、水肿和渗出，增加微血管血流，并通过诱导细胞生长来促进肉芽组织形成。巧合的是，肥胖产妇手术切口感染风险增加的部分原因，被认为是皮下空间的增加导致渗出物的积累，增加伤口边缘的侧张力，从而促进了细菌生长，导致周围感染和伤口裂开。因此，预期负压疗法在这一人群中会特别有效。然而本试验研究结果却与该理论出现相矛盾。

总之，在接受剖宫产手术的肥胖女性中，与标准伤口敷料相比，预防性负压伤口治疗并没有显著降低手术部位感染的风险。这些发现并不支持剖宫产术后肥胖女性常规使用预防性负压伤口治疗。（编译：赵伶俐) 

参考文献：Journal of the American Medical Association 2020;324:1180-1189