尽管有大量新数据显示非裔美国人和拉丁裔人群中COVID-19的发病率、住院率和死亡率都比白人更高，但并没有证据表明COVID-19在重大疾病或死亡方面存在种族或民族差异。

COVID-19患者的队列研究和病例系列像病毒传播一样进展迅速，但方法学质量不足有时会影响结果的解释。例如，一项来自纽约的队列研究最初报告需要机械通气的患者死亡率是88%，读者反馈后修正为25%，但由于72%的患者仍在住院，这一比率会增长到多少尚不确定。相反，两个相关的美国队列研究为病例占比提供了严格的结果确认和调整。

莱纳德（Lewnard）和他的同事们报告了来自加利福尼亚州和华盛顿州凯撒医疗集团的1840例COVID-19患者。这些患者的中位年龄为61岁，其中48岁及以下患者占25%。作者使用生存分析方法调整仍在医院的患者特征。研究报告了住院率（参保人群中每10万人有15～23次发作）、住院时间（中位数10.1天）、重症监护病房（ICU）入住率（41%）、ICU患者住院时间（中位数10.5天）和死亡率。

研究还通过计算有效再生数（Reproduction Number，RE）来估计感染传播率的动态变化。RE > 1表示一个人在某一天感染了一个特定人群中的多个其他个体。在研究包括的不同地区中，研究人员估计2020年3月1日感染者的RE高值为1.31～2.49，2020年4月1日感染者的RE低值为0.78～0.90。

这一强有力的证据表明，随着时间的推移病毒传播率在降低，这与社会隔离政策的实施相一致。

另外，佩特里（Petrilli）和他的同事们报告了纽约市一家学术医疗中心的5279例COVID-19住院患者。这些患者的中位年龄为62岁，51岁及以下患者占25%。研究综合评估了住院患者的ICU入住率、机械通气、住院死亡率或出院到临终关怀。

结果发现，接受机械通气的患者死亡率为60%，990例危重病人中，399例（40%）年龄在65岁及以下，91例（9%）年龄在45岁以下。在整个队列中，99.6%的患者完成了结果评估，大大增强了结果可信度。

在这项研究中，年龄、男性、肥胖和心力衰竭是更严重疾病的风险因素，与早期的COVID-19患者报告相一致。同时，研究人员还提供了令人信服的证据，证实了血氧饱和度降低和肌钙蛋白、C反应蛋白和D-二聚体水平升高的预测价值。正如之前的报道，在已知的风险因素中不包括哮喘和慢性阻塞性肺病。

重要的是，尽管有大量新数据显示非裔美国人和拉丁裔人群中COVID-19的发病率、住院率和死亡率都比白人更高，但并没有证据表明COVID-19在重大疾病或死亡方面存在种族或民族差异。

研究中最有趣的发现是，在整个研究期间，危重病的风险逐渐降低，死亡率也在下降，住院风险却没有变化。可能的原因包括医院资源紧张对急诊科护理质量、资源分配和处置决策的影响，护理服务的不断变化以及靶向治疗的改变。

以上这些研究提供了最有力的证据，即在美国，每发生一例与COVID-19相关的住院死亡病例，幸存者的数量都是其四倍，通常需要住院1至2周，而且通常在重症监护室。这些研究还提供了早期报告中提出的不良结局风险因素的确认。虽然老年是导致包括死亡在内不良后果的最大风险因素，但严重的COVID-19疾病负担显然贯穿整个生命周期，因为大多数住院患者（53%～60%）年龄在65岁及以下。不完全随访的早期报告在报告绝对事件率时容易出现相当大的错误，但通常能提供相对风险的合理估计。这些经验教训将为应对成千上万的医院幸存者提供参考，决定哪些患者可以在家里安全管理，了解再次入院的风险，并为长期护理制定有效策略。（编译：杜泽一）

参考文献：British Medical Journal 2020; 369:m2082