在COVID-19之前，世界已经偏离了许多可持续发展目标的实现轨道，包括降低非传染性疾病导致的过早死亡这一目标。大流行使可持续发展目标的实现更具挑战性，并暴露了在应对非传染性疾病及其风险因素方面进展不足的后果。

一、概述

本文件阐述有关非传染性疾病(NCDs)的强有力行动必须成为更好地应对COVID-191、从疫情中恢复和“重建更好世界”的一个重要组成部分，并就应立即采取、着眼于中长期的步骤提出建议。

二、问题

各国各地正处于COVID-19大流行的不同阶段。然而，在大多数情况下，COVID-19与非传染性疾病和不平等交织作用，造成了一场本可以避免的死亡和痛苦的“完美风暴”(2)，导致卫生体系不堪重负、经济萎缩、可持续发展遭受挫折，更让一些人陷入雪上加霜的境况。

据估计，近四分之一(22%)的世界人口患有基础病，这增加了他们对于COVID-19的脆弱性；这些疾病大多为非传染性疾病(3)。

非传染性疾病现已成为大多数国家死亡、疾病和残疾的主要原因。它们每年造成4100万人死亡，占全球死亡人数的71%，其中有1500万人处于30岁至69岁之间，由于心血管疾病、糖尿病、癌症或慢性呼吸系统疾病而过早离世。超过85%的非传染性疾病所致过早离世发生在低收入和中等收入国家(11)。

逐渐涌现的证据显示了COVID-19和非传染性疾病相互作用的方式(12)。

非传染性疾病及其代谢、行为和环境风险因素与更容易感染COVID-19、更高的COVID-19所致严重疾病和死亡风险有关(13–15)。

该流行病严重干扰了非传染性疾病患者的诊断、治疗、康复和姑息治疗服务（方框1）。

对一些人来说，大流行和为此采取的措施（例如封城）增加了非传染性疾病的某些行为风险因素，如缺乏身体活动、不健康饮食和有害使用酒精等(16)。2

长期而言，一旦恢复卫生服务，对卫生服务的压力可能会增加，而且COVID-19幸存者中可能出现更多的心血管和呼吸系统并发症(19)。

在一些地方，公众和政府对这一大流行病的关注导致针对烟草使用、有害使用酒精、不健康饮食和缺乏身体活动人群的预防干预措施难以持续进行(20)。

有关COVID-19和非传染性疾病之间联系的更多信息请见补充文件《COVID-19与非传染性疾病的证据情况：快速回顾》（见本刊P62）。

COVID-19大流行也加剧了包括非传染性疾病在内的不平等。3 在许多弱势社区，COVID-19和非传染性疾病成为同时发生、互相增强的“同步大流行病”，与社会和经济不平等相互作用并进一步加剧了不平等(22、23)。贫穷、歧视、性别和文化规范塑造了非传染性疾病和COVID-19的求医行为，也影响了卫生和其他基本服务的获取、健康决策、风险暴露和护理负担(21、22、24)。

这一大流行病对移民和生活在脆弱和人道主义环境中的人们构成特别威胁，他们的卫生系统长期薄弱，COVID-19和/或非传染性疾病的药品和基本用品供应链被严重破坏，空间和住所过于拥挤，个人卫生和卫生设施不足(25)。残疾人是非传染性疾病的易感人群，因此面对这一大流行病的影响时更加脆弱(26)。

多年来，国际社会未能充分保护世界远离非传染性疾病及其风险因素（见下页方框2），尽管人们早已能够获得必要的政策、战略和计划（见下页方框3），以及有关非传染性疾病经济影响、在预防和控制非传染性疾病方面进行投资可获得重大回报的报告。4、5

现在针对非传染性疾病采取恰当行动，可以挽救生命，缩小健康差距，增强对COVID-19和未来大流行病的抵御能力，并有助于恢复工作进展，广泛实现可持续发展目标。应立即抓住机会，采取加强非传染性疾病的行动，并将其作为加强卫生系统的长期努力的一部分。

三、前进之路

应对非传染性疾病必须是全球、区域、国家和次国家级各级即刻应对COVID-19、从疫情中恢复的重要工作组成部分，也是疫情后重建更好世界、实现《2030年可持续发展议程》的工作内容7。当前存在各种重大机遇，可将非传染性疾病的预防和控制纳入应对COVID-19及其影响的措施，重点关注那些最落后的领域。

首先，各国应:

快速评估COVID-19大流行中包括非传染性疾病在内的基本服务。

尽可能的尽快恢复和扩大对非传染性疾病患者的早期诊断和护理，确保他们免遭COVID-19感染，并在健康8 和社会保护中得到关注。

提高民众对COVID-19与非传染性疾病之间的联系以及弱势群体如何保护自己的认识。

识别在人口层面减少非传染性疾病风险因素的各种机会，关注包括身处人道主义环境的脆弱社区。9

应使用数字技术支持这些活动(45)。

在非传染性疾病领域，重建更好工作也必须现在就开始。这包括：

让非传染性疾病患者和受影响者参与分享知识、提高认识和提供服务。非传染性疾病患者应参与国际金融、发展援助和贸易等领域的非传染性疾病决策以及在健康和医疗卫生响应方面的决策。在COVID-19期间和之后，这些团体对于倡导权利和促进有利于健康的环境至关重要。

增加所有各级对于非传染性疾病的资助，使其与这些疾病的社会和经济负担相符。 应根据《亚的斯亚贝巴行动议程》增加国内和国际资金10 (47)。

解决非传染性疾病与健康的社会、经济、商业和环境决定因素问题(48)，包括实施大胆的、包括财政措施在内的政策、立法和监管措施，尽量减少非传染性疾病的主要风险因素的影响，消除卫生服务的障碍。对烟草产品、酒精饮料(49)、含糖饮料和化石燃料等有害产品征收“健康税”是SMART11 和具有成本效益的(50)。它们增加收入，改善健康和健康公平性，避免健康和经济成本，所有这些在COVID-19期间和之后都是很有必要的。取消对化石燃料的补贴也有利于环境。

推动全民健康覆盖，确保福利方案中包括非传染性疾病，而且非传染性疾病患者在接受治疗护理时不会面临经济上的困难。各国应优先考虑高质量的初级卫生保健和全人群预防非传染性疾病。

收集更好的数据并更好地使用数据，在各个国家和社区“讲故事”，讲述高血压、癌症、糖尿病和其他非传染性疾病患者的情况、他们的风险因素以及治疗水平、护理质量和减轻非传染性疾病负担方面取得的进展。数据也正用于鼓励采取行动，减少健康、非传染性疾病和COVID-19方面的不公平性。

健康素养差距和线上线下人们之间的数字鸿沟正在成为卫生不公平的新面貌。作为应对COVID-19和非传染性疾病响应工作的一部分，数字和健康素养必须加以提升。

伙伴关系对于推动行动和评估进展至关重要(51)。民间社会应要求各国政府和其他利益攸关方履行责任，例如，就贸易和经济决定对非传染性疾病的影响，以及就它们承诺推进基于权利和平等的对待非传染性疾病和COVID-19的做法负责。私营部门可发挥至关重要的作用，支持政府采取行动，而且利益冲突必须得以识别和管理。青年倡导者和青年团体可就非传染性疾病和COVID-19畅所欲言。

上述领域的行动必须基于包容、基于权利和符合性别特点的方式（方框4）。12

四、路线图

卫生部门具体行动

对COVID-19立即作出社会经济响应的《联合国框架》(54)的第一个支柱是，即使在大流行期间，也要维持基本的急救卫生服务，对弱势和边缘化人群尤其如此13。世卫组织关于在COVID-19情况下维持基本卫生服务的业务指南(12)强调非传染性疾病、营养和精神卫生，并就哪些非传染性疾病服务应优先提供和进行调整提出建议，从而安全地提供服务，恢复心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病以及慢性肾脏疾病和口腔健康状况的预防、筛查、诊断服务、疾病管理、康复和姑息治疗。

按照持续取得进展、实现全民健康覆盖的要求，非传染性疾病可被纳入卫生系统应对COVID-19的各项措施（方框5）。

更广泛的部门行动

卫生部门以外的行动对于有效应对COVID-19和非传染性疾病至关重要。这需要许多部门的果断领导。作为COVID-19应对和恢复工作的一部分，各国政府及其合作伙伴应该：

按照《世卫组织战略准备和应对计划》以及《联合国社会经济响应框架》，将非传染性疾病的预防和控制措施纳入国家级COVID-19应对和恢复计划；

确保非传染性疾病方面的专业知识在COVID-19专题工作组中有所体现，并在非传染性疾病协调机制中也有COVID-19方面专业知识的体现；

使用现有的地方、国家、区域和全球协调和信息网络，分享关于COVID-19和非传染性疾病的信息；

确保非传染性疾病患者参与非传染性疾病和COVID-19方面的工作(56)。

国家元首和政府首脑以及国家或联邦、地区和地方立法机构应带头进行有效的多部门响应（方框6）。

方框7提供了各部门根据国家情况和优先事项将非传染性疾病纳入COVID-19应对和恢复活动的行动实例。国家和地方COVID-19和非传染性疾病协调机制可协助确定优先事项并鼓励加强伙伴关系。行动举例编写自世卫组织和联合国开发计划署在工作队框架下出版的非传染性疾病部门简报(66)。

五、联合国系统的作用

联合国发展系统30与国际金融机构和其他相关利益攸关方合作，必须在加速实现环境可持续、社会包容、经济韧性增长的《2030年议程》的同时，支持各国对COVID-19及其后果的应对措施。解决非传染性疾病与COVID-19之间的相互作用问题必须是此类支持的主要组成部分。联合国驻地协调员和国家团队以及所有联合国实体应在彼此之间、并与世卫组织合作，确保其对非传染性疾病工作的支持与联合国大家庭及其合作伙伴的COVID-19联合应对行动战略相一致，并以此为基础开展行动（76）。

卫生响应：由世卫组织领导的战略准备和应对计划(77)强调了加快研究的重要性，从而了解该病毒如何影响患者，以及包括非传染性疾病患者在内的哪些人是最高风险人群。

人道主义响应： 由联合国人道主义事务办公室和世卫组织总体牵头的全球人道主义响应计划(78)旨在遏制大流行的蔓延，以及降低发病率和死亡率，该计划强调了将非传染性疾病纳入COVID-19全球和国家应对措施的重要性。

发展响应：在联合国开发计划署和世卫组织总体领导下、旨在于危机期间保护卫生服务和系统的联合国社会经济响应框架(54)重点关注社会经济支持的五个核心领域31，所有这些领域对解决非传染性疾病问题都至关重要。

在与各国政府协商并在区域和总部领导的支持下，国家层面的联合国实体在重新计划和调整其规划、干预措施和伙伴关系、将COVID-19应对和疫情后恢复纳入国家发展计划、联合国可持续发展合作框架和专门的机构国别规划文件中时，应当考虑到非传染性疾病(79)。在卫生部门的应对措施中，世卫组织正在评估国家需求、能力和技术专长，以在危机期间保护国家级非传染性疾病应对措施、服务和系统。方框8列出了联合国发展系统在COVID-19期间及之后向各国就非传染性疾病提供集体支持的机会。

联合国经社理事会2020年关于非传染性疾病工作队工作的决议呼吁其成员在考虑到联合国的三点应对措施并符合工作队2019-2021年战略(85)的情况下，支持成员国的COVID-19应对和恢复工作。补充文件《联合国机构间预防和控制非传染性疾病工作队部分成员采取的行动实例》中列举了工作队成员在COVID-19背景下如何对非传染性疾病做出最初响应的例子。一些工作队成员已经就其对于联合国系统在工作队领导下的非传染性疾病应对所做出的贡献撰写了简报，其中举例说明了各机构在COVID-19期间及之后可采取的其他更多行动(87)。

六、结论

在COVID-19之前，世界已经偏离了许多可持续发展目标的实现轨道，包括降低非传染性疾病导致的过早死亡这一目标。大流行使可持续发展目标的实现更具挑战性，并暴露了在应对非传染性疾病及其风险因素方面进展不足的后果。非传染性疾病及其风险因素正在放大COVID-19对健康、发展和人道主义的影响，而COVID-19加剧了非传染性疾病的负担，特别是在已经处于弱势地位的社区中。

必须即刻执行经过验证、具有成本效益的非传染性疾病政策、战略和计划，并针对当前最落后的目标做出特别的努力。政府、政策制定者、联合国机构和发展伙伴必须共同努力，对非传染性疾病作出更强有力的反应，将其作为COVID-19应对、恢复和重建更好世界的一部分，实现《2030年议程》。

注：

1. 本文件中，根据世卫组织和联合国各项决议和宣言，“非传染性疾病”指心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。在2018年联合国非传染性疾病问题第三次高级别会议的政治宣言中，该术语得以延伸，纳入了精神卫生疾病。由于联合国已经发布了一份关于精神卫生的政策简报(1)，本文件仅涉及上述四种疾病及其风险因素(烟草使用、有害使用酒精、不健康饮食、缺乏身体活动和空气污染)

2. 在某些环境中，家庭暴力在COVID-19期间有所增加(17)，有时因有害使用酒精而进一步加剧(18)

3. 例如，对COVID-19不平等情况的系统回顾(21)得出结论，少数民族面对更高的感染、住院和死亡风险。

4. 据估计，2011年至2025年期间，非传染性疾病的经济影响超过7万亿美元。见参考条目27

5. 世卫组织的一份报告(28)阐述了在低收入和中低收入国家实施成本效益最高、可行的NCDs预防和控制干预措施（世卫“最合算措施”）所带来的健康和经济效益，表明这些国家如果实施最具成本效益的干预措施，到2025年，他们将挽救1000万人的生命，到2030年，避免1700万例中风和心脏病，每投资1美元便可获得人均7美元的回报

6. 全球实施“最合算措施”，到2025年，将挽救1000万人的生命，到2030年，将预防1700万例的中风和心脏病。见参考条目41

7. 联合国开发计划署(作为联合国社会经济响应工作的牵头技术机构)下一阶段的响应工作旨在帮助决策者在治理、社会保护、绿色经济和数字化颠覆这四个综合领域超越疫情后的恢复工作，将目光投向2030年。这些领域中的有效响应对于包括非传染性疾病在内的健康工作至关重要。更多信息请见参考条目43

8. 根据参考条目12和联合国机构间常设委员会（2020年5月）《低能力和人道主义环境下有关COVID-19防范和应对的公共卫生和社会措施的准备和响应》。联合国机构间常设委员会：日内瓦

9. 举例见参考条目44。

10. 例如，根据参考条目46。为联合国促进非传染性疾病和精神卫生国家行动多伙伴信托基金提供资金，并促进全球基金的支持，解决合并感染和共病问题

11. 挽救生命、调动资源、解决卫生不平等问题、减轻卫生系统负担并针对非传染性疾病风险因素（SMART）。Jeremias Paul Jr. 网络研讨会：“提高税收以资助公共卫生系统应对COVID-19和预防未来大流行”。世卫组织印度尼西亚 https://www.youtube.com/watch?v=ioYrKf2skjc

12. 亦见参考条目52和54

13. 联合国发展系统在这一支柱下提供的支持包括提供分析和政策支持以及快速技术指导；支持追踪和接触弱势人群；以及项目实施和技术支持

14. 例如，获取戒烟行动倡议。Florence是世卫组织的第一位虚拟卫生工作者，Meet Florence旨在帮助世界13亿烟民戒烟。她使用人工智能来消除关于COVID-19和吸烟的误解，并帮助人们制定个性化的戒烟计划。见https://www.who.int/news-room/spotlight/ai-forquitting-tobacco-initiative

15. 举例指标为：(1)急性心脑血管急症的住院人数；(2)患有非传染性疾病基础病的COVID-19患者百分比；(3)因低血糖和高血糖入院和出院(包括死亡)的人数；(4)库存不足2个月且未确认将及时补充、或已确认或未确认补充的基本药品或用品；(5)接受子宫颈癌筛查的妇女人数；(6)新诊断出的癌症患者人数；(7)需要姑息治疗的COVID-19和非COVID-19患者人数。

16. 例如：(1)对时间敏感的紧急诊断服务(例如癌症、心脏病发作和中风)；(2)迅速调整初级和专科治疗服务，包括获取药品；(3)维持康复和姑息治疗的护理系统和路径，包括为家庭照护者提供服务和免除行动限制。见参考条目12

17. 举例指标为：(1)急性心脑血管急症的住院人数；(2)患有非传染性疾病基础病的COVID-19患者百分比；(3)因低血糖和高血糖入院和出院(包括死亡)的人数；(4)库存不足2个月且未确认将及时补充、或已确认或未确认补充的基本药品或用品；(5)接受子宫颈癌筛查的妇女人数；(6)新诊断出的癌症患者人数；(7)需要姑息治疗的COVID-19和非COVID-19患者人数

18. 例如，由于担心居家隔离期间家庭虐待和暴力的增加，博茨瓦纳、莱索托、马达加斯加、赞比亚和津巴布韦减少了酒精的供应，南非、泰国和法国部分地区禁止销售酒精。东地中海区域的国家加强了公共场所吸烟政策，博茨瓦纳、印度和南非禁止销售烟草产品

19. 根据世卫组织《烟草控制框架公约》第13条和《实施指南》第13条(57)

20. 根据世卫组织SAFER酒精控制倡议(58)

21. 根据世卫组织《销售母乳代用品国际守则》 和之后的世卫大会各有关决议(59)和世卫组织关于向儿童销售食品和非酒精饮料的系列建议(60)

22. 根据世卫组织《烟草控制框架公约》第11条和《实施指南》第11条(61)

23. 23 根据世卫组织SAFER酒精控制倡议(58)

24. 根据有关消除反式脂肪的《决心挽救生命》倡议(64)

25. 实例源自参考条目72

26. 在世卫组织-联合国开发计划署促进非传染性疾病多部门行动全球联合方案内，对世卫组织和联合国开发计划署的非传染性疾病投资案例进行国家层面的估计

27. 例如，确保粮食援助鼓励并使人们能够消费营养丰富的食品，并确保向长期状况不佳的人提供收入支持，使他们不必被迫冒着增加的风险工作

28. 基于食物的膳食指南可见于 http://www.fao.org/nutrition/education/%20food-dietary-guidelines/home/en/

29. 该条款规定，“在制定和实施烟草控制方面的公共卫生政策时，各缔约方应根据国家法律采取行动，防止这些政策受烟草业的商业和其他既得利益的影响”

30. 包括政府间发展组织

31. 31 (1) 健康第一：在危机期间保护卫生服务和系统；(2) 保护人民：社会保护和基本服务；(3) 经济响应和恢复：保护就业、中小企业和非正规部门劳动者；(4) 宏观经济响应和多边合作；(5) 社会凝聚力和社区适应力

32. 初级卫生保健；可持续卫生筹资；社区和民间社会的参与；健康的决定因素；脆弱和易感环境中以及疾病暴发应对措施的创新方案；研究、开发、创新和可及；数据和数字健康。

33. 根据工作队的职权范围，工作队成员在各自职权范围内酌情提供支持(81)

34. 例如，MPOWER减少烟草需求，SAFER减少酒精相关的危害，REPLACE在国家食品供应中消除工业生产的反式脂肪，SHAKE减少盐分摄入，ACTIVE增加身体活动，HEARTS改善心血管健康

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79. 联合国向发展委员会所作的发言（世界银行和国际货币基金组织理事会联合部长级委员会）纽约市（NY）：联合国 开发计划署；2020年（https://www.undp.org/content/undp/en/home/news-centre/speeches/2020/united-nations-statement-to-the-development-committee.html）

80. 加强合作，增进健康。人人享有健康生活和福祉全球行动计划。日内瓦：世界卫生组织；2019年（https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1250381/retrieve）

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85. 经济及社会理事会。联合国预防和控制非传染性疾病问题机构间工作队。秘书长的说明（E/2020/51）。纽约市（NY）：联合国；2020年（https://undocs.org/zh/E/2020/51）

86. 俄罗斯联邦。决议草案。联合国预防和控制非传染性疾病机构间工作队（E/2020/L.23）。纽约市（NY）：联合国；2020年（https://daccess-ods.un.org/TMP/8779171.70524597.html）

87. 联合国机构简报。应对非传染性疾病的挑战。日内瓦：世界卫生组织：2019年（https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/327396/WHO-UNIATF-19.98-eng.pdf）

88. 2020年非传染性疾病进展监测。日内瓦：世界卫生组织；2020年（https://www.who.int/publications/i/item/ncd-progress-monitor-2020）。

引用来源：

在COVID-19大流行期间和之后应对非传染性疾病 [Responding to noncommunicable diseases during and beyond the COVID-19 pandemic]。日内瓦：世界卫生组织和联合国开发计划署，2020年 (WHO/2019-nCoV/Noncommunicable_diseases/Policy_brief/2020.1)。许可协议： CC BY-NC-SA 3.0 IGO