中国安阳5例COVID-19型肺炎患者的家族性群集在出现症状之前曾与一名来自武汉流行病中心的无症状家庭成员有过接触。事件的顺序表明冠状病毒可能是由无症状携带者传播的。

一种新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致了一场疫情的暴发。2020年2月21日，来自郑州省人民医院、安阳中医医院、安阳第五人民医院、天津医科大学肿瘤医院和香港大学的研究团队在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了题为“Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19”的研究论文。

2020年1月，研究人员纳入安阳市第五人民医院收治的发热和呼吸系统症状患者5例，无症状家属1例。这项研究得到了当地机构审查委员会的批准，并获得了所有患者的书面知情同意书。对病人记录进行了详细分析。

所有患者均接受了胸部CT检查。使用鼻咽拭子（新冠状病毒PCR荧光诊断试剂盒，来自BioGerm Medical Biotechnology）对COVID-19核酸进行实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）测试。

结果：

患者1(推定无症状携带者)，20岁，武汉人，2020年1月10日至安阳。她最初在1月10日会见了2号和3号病人。1月13日，她陪同5名家属(2至6名患者)前往安阳区医院看望另一名住院亲属(图)。该医院之前没有COVID-19感染的报告。患者1在其亲属发病后分离观察。截至2月11日，据医生报告或观察，她没有出现体温升高或自主报告发烧，也没有出现包括咳嗽和喉咙痛在内的呼吸道或胃肠道症状。1月27日和31日胸部CT图像未见明显异常。C反应蛋白水平及淋巴细胞计数正常(表)。RT-PCR检测结果1月26日为阴性，1月28日为阳性，2月5日、8日为阴性。

患者2～6均出现COVID-19感染症状。其中4人是女性，年龄在42岁到57岁之间。除1例患者外，所有患者均未到过武汉，也未与其他有武汉旅居史的人有过接触。

患者2至5在1月23日至1月26日之间出现发烧和呼吸道症状，并于同一天入院。所有患者在1天内RT-PCR检测结果均显示COVID-19阳性。患者6在1月17日发烧并出现喉咙痛，并去当地诊所进行治疗。该诊所之前没有COVID-19的报告。她的症状在接下来的几天中有所改善，但在1月24日恶化、入院并在1月26日确诊为COVID-19阳性。2名患者出现了重症肺炎。其他感染为中度。

所有有症状的患者在胸部CT上都有多灶磨玻璃样阴影，1例有亚节段性实变和纤维化。所有有症状患者C反应蛋白水平升高，淋巴细胞计数下降(表)。

讨论

中国安阳5例COVID-19型肺炎患者的家族性群集在出现症状之前曾与一名来自武汉流行病中心的无症状家庭成员有过接触。事件的顺序表明冠状病毒可能是由无症状携带者传播的。患者1的潜伏期为19天，潜伏期较长，但在报道的0天 ～24天范围内。她的首次RT-PCR结果为阴性；假阴性结果与试剂盒的质量、采集的样品或测试的性能有关。RT-PCR已广泛应用于病毒学诊断，很少出现假阳性结果。因此，她的第二次RT-PCR结果不太可能是假阳性，并被用于确定是由SARS-CoV-2引起的感染。

之前的一项研究报告了一名10岁的无症状男孩感染了SARS-CoV-2，但他的胸部出现了异常。如果报告中关于无症状携带者可能传播疾病的发现被重复，那么预防SARS-CoV-2感染将是一项挑战。无症状携带者获得和传播SARS-CoV-2的机制需要进一步研究。

（报道：刘亚青）

参考文献：Journal of the American Medical Association 2020 doi: 10.1001/jama.2020.2565