关于SARS-CoV-2在美国的第一例病例报告阐明了这一新暴发疾病的几个尚未完全了解的方面。该患者曾去过中国武汉，但报告说他在武汉期间没有去过海鲜批发市场或医疗保健机构，也没有与任何患病者接触。他感染SARS-CoV-2的来源尚不清楚。

《新英格兰医学杂志》报道了美国首例SARS-CoV-2感染病例，并详细描述了该病例的鉴定、诊断以及治疗过程，患者在发病第9天发展为肺炎。

首先对患者进行了样本采集，SARS-CoV-2诊断检测的临床标本按照美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）指南获取。采集鼻咽拭子和口咽拭子标本，每个拭子被插入一个单独的无菌试管。尿液和粪便标本均收集在无菌标本容器中。标本保存在2℃～8℃之间，直到准备运往疾控中心。在发病第7、11和12天收集重复SARS-CoV-2检测的样本，包括鼻咽和口咽拭子、血清、尿液和粪便样本。

结果显示，该患者患病第4天获得的初始呼吸道标本(鼻咽和口咽拭子)SARS-CoV-2呈阳性。在患病第7天获得的上呼吸道标本SARS-CoV-2仍然呈阳性，粪便标本中SARS-CoV-2也呈阳性，但血清标本SARS-CoV-2仍为阴性。患病第12天，口咽标本SARS-CoV-2阴性。来自患者口咽和鼻咽标本的全基因组序列彼此完全相同，与其他现有的SARS-CoV-2序列几乎相同。

关于SARS-CoV-2在美国的第一例病例报告阐明了这一新暴发疾病的几个尚未完全了解的方面。该患者曾去过中国武汉，但报告说他在武汉期间没有去过海鲜批发市场或医疗保健机构，也没有与任何患病者接触。他感染SARS-CoV-2的来源尚不清楚。

在患病第4天和第7天从上呼吸道标本中检测到SARS-CoV-2 RNA，且病毒载量高，具有传播潜力。值得注意的是，在患者患病第7天收集的粪便标本中检测到了SARS-CoV-2 RNA。虽然该患者的血清标本重复出现SARS-CoV-2阴性，但在中国的重症患者血液中已经检测到病毒RNA。然而，肺外检测病毒RNA并不一定意味着存在病毒感染，目前尚不清楚在呼吸道外检测病毒RNA的临床意义。

SARS-CoV-2感染已被报道会出现诸如严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心脏损伤等并发症，包括致命的后果。

该患者最初表现为轻度咳嗽和低度间歇性发热，在患病第4天胸部X光检查没有肺炎迹象，然后在患病第9日发展为肺炎。在SARS-CoV-2感染的临床过程中，这些轻度疾病的非特异性体征在临床上可能与许多其他常见感染性疾病难以区分，特别是在冬季呼吸道病毒季节。

除呼吸系统外，还在患者粪便中检测到了病毒，说明消化系统可能是病毒传播途径。

在患者症状恶化后，医生为其注射了瑞德西韦（一种研发中的新型核苷酸类似物），症状减轻，且暂无明显副作用。停止补充氧气，他在呼吸周围空气时的氧饱和度值提高到94%至96%。先前的双侧下叶罗音不再存在。他的食欲得到改善，除了间歇性干咳和鼻涕外，没有其他症状。除咳嗽外，所有症状均得到缓解，咳嗽的程度也正在减轻。

（报道：杜泽一）

参考文献：New England Journal of Medicine DOI:10.1056/NEJMoa 2001191