戒烟、运动、他汀和抗高血压治疗预防心血管疾病的证据最为充分，性价比最好。然而，在真实世界中，预防失败的一个主要原因是医生和患者对预防指南的依从性不佳或不能持久。弗明翰风险评分（Framingham risk score，FRS）和欧洲系统冠脉风险评价（systematic coronary risk evaluation，SCORE）是临床应用最广泛的评价心血管疾病风险的两种指标。然而，能否把这些评分转化为心血管病的发病率或死亡率的降低，目前还缺乏证据。这些风险评分可能太抽象，无法成功提醒医生或患者采取适当的药物治疗或改善生活方式。临床上，医生和患者之间对心血管疾病风险的沟通往往是通过语言或文字来交流的，而可视化工具则很少。越来越多的证据表明，为患者提供他们的动脉粥样硬化图像可以提高患者防治的动力，改善对指南的依从性。

瑞典Umea大学心脏中心和公共健康及临床医学系的Ulf Näslund博士等组织了一项多中心、开放、随机对照试验-VIPVIZA（Visualization of asymptomatic atherosclerotic disease for optimum cardiovascular prevention），以评估基于超声的亚临床动脉粥样硬化图像信息是否能够改善初级医生和患者对心血管疾病的预防。

VIPVIZA试验是瑞典北部Västerbotten干预项目（一项正在进行的群体心血管疾病预防计划）的一部分。受试者的年龄为40岁、50岁或60岁，且合并1个及以上的传统风险因素，需要进行临床评价、血液检查和颈动脉超声（内膜厚度和斑块形成）检查。受试者被随机分配，分为干预组（颈动脉超声结果的图示信息，以及一个护士电话，以确认参试者是否理解）或对照组（不提供信息）。主要终点为被随访的受试者在1年后的 FRS 和 SCORE 评分。

在2013年4月29日至2016年6月7日期间，共纳入3532例，其中1783例为对照组，1749例为干预组。3175例受试者完成了1年随访。1年后，两组间 FRS 和 SCORE 差异显著(FRS=1.07，P=0.0017和 SCORE=0.16 ，P=0.0010)。在随访1年时，干预组的FRS是降低的，而对照组是升高（–0.58 vs 0.35），两组的 SCORE 评分均增加（0.13 vs 0.27）。

该研究认为，基于超声的无症状动脉粥样硬化图示信息有助于促进心血管病预防。（编译：王敏骏）

参考文献：Lancet 2019;393:133-142