英国伦敦卫生和热带医药学院的Schmidt M等人发现，血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（angiotensin receptor blockers，ARB）所致血肌酐升高与不良心肾结局有关。
高血压、心衰、糖尿病性微量白蛋白尿、蛋白尿肾病和心梗后，医生常常会用ACEI和ARB进行治疗，使用这两类药会导致血肌酐升高，但目前尚不清楚其与远期心肾事件风险的相关性，为此，研究人员展开本研究。
研究人员对1997年～2014年英国初级医疗机构中使用ACEI/ARB治疗的患者（n=122363）进行研究。在2078例（1.7%）肌酐增加30%以上的患者中，女性、老年人、心肾共病者、使用非甾体类抗炎药及使用髓袢利尿剂（loop diuretics）或保钾利尿剂（potassium sparing diuretics）的患者比例高。
与肌酐增加小于30%的患者相比，肌酐增加30%患者以上与以下所有结局的调整的发生率比值（incidence rate ratio）升高有关：终末期肾病为3.43（95% CI：2.40～4.91），心梗为1.46（95% CI：1.16～1.84），心衰为1.37（95% CI：1.14～1.65），死亡为1.84（95%  CI：1.65～2.05）。
对于肌酐浓度增加＜10%、10%～19%、20%～29%、30%～39%以及≥40%，这五种肌酐浓度与所有结局之间存在相关性（P值均＜0.001）。肌酐增加小于30%也与所有结局的发生率比值升高相关。与肌酐增加＜10%的患者相比，肌酐增加10%～19%时的死亡的发生率比值为1.15（95% CI：1.09～1.22），肌酐增加20%～29%时死亡的发生率比值为1.35（95% CI：1.23～1.49）。在历年、亚组患者和持续使用者中，发现一致性结果。
研究提示，ACEI或ARB治疗后，血肌酐升高与心肾不良结局相关，甚至在肌酐增加低于指南推荐的停药阈值——肌酐增加30%时也可能发生不良结局。（作者：宫健)
参考文献：Lancet 2017;389:1011-1024