中国科学家开展的一项大型随机对照试验支持把叶酸用于脑卒中的初级预防，尤其用于那些原本叶酸水平就低的人群。该研究刊登于《美国医学会杂志》。

这项中国脑卒 中一级预防研究纳入了20702名成人，他们有高血压，但没有脑卒中或心脏病发作史。他们在随机分配下分别接受血管紧张素转换酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）依那普利（10mg）+叶酸（0.8mg）治疗，或者只接受依那普利治疗。

这项研究在开展4.5年后提前终止了，因为叶酸和依那普利联合治疗组显示出了脑卒中首次发生率的显著降低。联合用药组发生了282例脑卒中事件（2.7%），单用依那普利组发生了355例（3.4%），风险比（hazard ratio，HR）0.79（95% CI：0.68～0.93）。这表明绝对风险降低了0.7%，相对风险降低了21%。

该研究还是第一个检测参试者基线叶酸水平的大型随机试验。叶酸的益处在血清基线叶酸水平最低（低于5.6ng/mL）的亚组中最显著：依那普利联合叶酸组首次脑卒中发生率2.8%（73/2600），而依那普利组为4.6%（116/2548），HR 0.61。

研究人员还发现，叶酸联合依那普利组受试者缺血性脑卒中风险（2.2% vs 2.8%）及复合心血管事件发生风险（3.1% vs 3.9%）都显著降低，但出血性脑卒中、心脏病发作、全因死亡率及不良事件发生率联合用药组和单药组并无明显不同。

脑卒中在中国 是头号致死原因，在全球也位列第二。理想情况下，通过食物，比如深色绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类、豌豆就能达到充足的叶酸水平，但很多人由于负担不起或者 压根买不到而无法做到这一点。一些国家，比如美国，采用强化叶酸食物来减少神经管畸形的发生，但即使这样仍有某些群体叶酸水平不达标。

美国哈佛陈曾 熙公共卫生学院（原哈佛大学公共卫生学院）的Meir Stampfer和Walter Willett在随后的述评中写道：这项研究对全球的脑卒中预防工作有重要启示。“全世界有相当大一部分人群的叶酸水平都不高，这一数字可能是数十亿，比 如住在中国北方、孟加拉国、斯堪的纳维亚（欧洲）的人。”他们如是说，并补充道：“这一研究为众多营养强化工程提供了支持证据，在短时间内无法实施营养强 化项目的地区也可以考虑先摄入叶酸补充剂。”（作者：白蕊)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2015;313: 1325-1335