新西兰奥塔哥大学的 Suetonia C Palmer等人研究发现，对于糖尿病合并肾病的患者，使用血管紧缩素转换酶抑制剂（angiotensin-converting-enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧缩素受体拮抗剂（angiotensin-receptor blocker，ARB）类降压药收益高，但风险也大。

研究人员检索 了2014年1月以前电子数据库（the Cochrane Collaboration、Medline、Embase）中关于评估糖尿病合并肾病患者降压药物疗效的随机化研究，进行荟萃分析。有157个研究共计 43256人被纳入分析，其中大多数是同时患有2型糖尿病和慢性肾病的患者。 主要终点是全因死亡率和终末期肾病发病率，次要终点为安全性指标和心血管预后情况。

研 究发现，在所有的干预方案中，与安慰剂组相比，没有任何降压策略能够延长糖尿病合并肾病患者的生存期。ACEI和ARB类药物，不管是联合使用还是单独使 用，都是最有效的延缓和降低终末期肾病发生的药物。在所有的干预方案中，与安慰剂组相比，ARB和ACEI类降压药联合治疗能显著降低终末期肾病发生风险 (OR=0.62，95% CI：0.43～0.90)；仅使用ARB类降压药，也能降低终末期肾脏病发生风险(OR=0.77，95% CI：0.65～0.92)。 然而，ACEI和ARB类药物联合治疗或单一治疗均会显著增加高钾血症和急性肾损害的发生率，其中，联合治疗的高钾血症OR=2.69 （95% CI：0.97～7.47），急性肾损伤OR=2.69 (95% CI：0.98～7.38)。

ACEI类降 压药为血管紧张素I转化酶抑制药，ARB类降压药为血管紧张素II受体阻断药。对于糖尿病合并肾病患者群体，要想有效控制患者的血压水平，既要考虑到降压 药物的疗效，又要兼顾药物的安全性。研究人员指出，医生在治疗糖尿病合并肾病患者时，一定要评估ACEI和ARB类药物联合或单一使用的收益与风险，虽然 ACEI和ARB类药物可延缓和降低终末期肾脏病的发生风险，但同时可能导致高钾血症和急性肾损伤的发生。（作者：宫健)

参考文献：Lancet 2015;385:2047-2056