感染导致的败血症占全球产妇死亡的11%。据统计，在2016年，全球约有1.95万位女性因妊娠相关感染导致死亡。即使在高收入国家，仍然有5%的产妇死亡是由感染引起的，甚至在美国该数字高达13%。研究显示，每一位因妊娠相关感染而死亡的妇女背后，相应就有70位妇女曾发生过严重感染并存活下来，但造成了长期的不良健康影响。

目前，产妇感染的风险因素已明确，包括：剖宫产和手术助产的阴道分娩。由于有明确且系统的研究证据，剖宫产后已广泛被推荐应用抗生素来预防感染。然而，因为缺乏有效性研究证据，对于手术助产的阴道分娩的产妇，目前世界卫生组织尚不推荐常规给予抗生素来预防感染。

英国牛津大学纽菲尔德人口健康系、国家围产期流行病学组的Knight M博士等组织了一项多中心、盲法、随机对照试验，以评估手术辅助阴道分娩后预防性应用抗生素是否能降低产妇感染率。英国27个产科中心的3427位产妇（16岁及以上，妊娠36周及以上，手术辅助阴道分娩）被随机分配，分别在产后接受单剂的静脉阿莫西林联合克拉维酸（n=1719）或安慰剂（生理盐水，n=1708）治疗。主要终点为分娩后6周内确诊或疑似产妇感染，定义为根据具体适应症开具新的抗生素处方、培养后证实的全身性感染或子宫内膜炎。

最终，试验组1715位产妇和安慰剂组1705位产妇被纳入分析。在确诊或疑似感染的发生率上，试验组明显低于安慰剂组（11% vs 19%，RR=0.58，P<0.0001）。安慰剂组中有1位产妇出现皮疹，试验组有2位产妇报告了其他过敏反应，其中1人为严重不良事件。另外，还报告了2例其他严重不良事件，但均与治疗无相关性。

该研究认为，手术辅助阴道分娩后预防性应用单剂抗生素能有效降低产妇感染率。研究者建议，根据这一研究结果，应调整世界卫生组织及各国的相关指南推荐。（编译：王敏骏）

参考文献：Lancet 2019;393:2395-2403