对于乳腺癌患者而言，肿瘤大小、病理分级和腋窝淋巴结转移等临床病理特征，提供了局灶乳腺癌患者手术后疾病复发的预后参考信息。

雌激素受体阳性、人表皮细胞生长因子受体2（HER-2）阴性的早期乳腺癌患者，采用乳腺癌21基因复发评分（0分～100分），也可以评估患者预后，是一种独立的预后指标，独立于上述临床病理特征的预后评估，评分越高预示着更高的远端转移风险。Albain KS等2010年发表于《Lancet Oncol》 杂志和Geyer CE Jr等发表于《NPJ Breast Cancer》杂志的研究提示，可以将21基因复发评分≥31分或者≥26分，作为高风险评分。

2018年NEJM杂志发表的前瞻性乳腺癌研究-TAILORx研究结果表明，雌激素受体阳性、HER-2阴性、腋窝淋巴结阴性，并且21基因评分在11分～25分的中等评分患者，仅接受内分泌治疗的情况下，患者预后结局和接受化疗联合内分泌治疗的患者相当。

最近，J.A. Sparano发表于NEJM杂志的一项研究表明，乳腺患者临床风险分层联合21基因复发评分，是指导患者治疗方案，获得更佳临床收益的重要方法。

该研究纳入了9427例雌激素受体阳性、HER-2阴性、腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，进行21基因复发评估，并且以肿瘤大小和病理分级对临床复发风险分层。

21基因评分在11分～25分的患者，接受内分泌治疗（高临床风险分层的患者，远端转移的风险是低风险组的2.73倍），或者化疗联合内分泌治疗（2.41倍）；21基因评分在26分及以上的患者，均接受化疗联合内分泌治疗（3.17倍）。

对于年龄在50岁以下的患者，21基因评分在0分～10分的患者，仅接受内分泌治疗者9年远端复发风险低于5%，无论临床风险评估高低；而11分及以上患者的9年远端复发风险，仅接受内分泌治疗者为12.3，化疗联合内分泌治疗者为15.2%。（作者：贾盛崧）

参考文献：New England Journal of Medicine 2019;380:2395-2405