肿瘤坏死因子α（tumor necro-sis factor-alpha，TNF-α）与类风湿关节炎慢性炎症和关节破坏等病理过程有密切关系，近年来抗TNF-α类生物制剂已被广泛用于类风湿关节炎的治疗。虽然取得不错的疗效，但由于其抑制了TNF-α的生理性抗感染作用，因而使用后感染率大幅增加。

日本学者Komano等观察了采用英夫利昔（一种抗TNF-α的人鼠嵌合单克隆抗体）治疗的5000例疗程均大于6个月的类风湿关节炎患者，共发现有108例（2.2%）合并细菌性肺炎、14例（0.3%）合并结核感染、21例（0.4%）合并金罗维氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis jiroveci pneumonia，PCP）。

这21例PCP患者来自于14家医院，平均年龄64岁，女性占81%。使用英夫利昔（3mg/kg/8w）和甲氨蝶呤，患者发生PCP时停用英夫利昔而联合使用糖皮质激素7.5mg/d（1～20mg/d）及甲氨蝶呤8mg/w（6～20mg/w）。21例患者中有10例合并其他肺部疾病，如间质性肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张等，5例合并糖尿病。从第一次使用英夫利昔到出现PCP的中位时间为9（2～90）周，PCP的主要症状为发热、呼吸困难和干咳。拟诊PCP后停用英夫利昔并住院治疗，其中20例予复方新诺明、1例予戊烷眯治疗；但由于复方新诺明的副作用，有7例患者换为戊烷眯治疗。与其他作者报道的50%以上的死亡率不同，本研究所有患者经治疗后病情均得以有效控制并存活，原因可能与本组患者早发现、早治疗有关。

作者从523例未发生PCP但也使用英夫利昔治疗的类风湿关节炎患者中，随机抽出102例作为对照组，通过Mann-Whitney U检验后发现，PCP患者的血清白蛋白和IgG明显下降，并且患者年龄、有无肺部并发症、糖皮质激素使用量等因素与对照组均有明显差异，提示年龄大于65岁、有肺部并发症、强的松龙剂量≥6mg/d是发生PCP的高危因素，如果患者存在两项及以上的高危因素，临床治疗中需格外警惕。

综上所述，使用英夫利昔治疗类风湿关节炎应注意合并PCP可能。由于PCP具有起病早、进展快、预后差等特点，对于存在多项高危因素的患者应加强临床观察，力求早发现，早治疗。（编译：方笋）