COVID-19疫苗接种后的不良反应是人们担心的主要问题。近日，Mallinckrodt放射学研究所的Julie Steinberg等人报告了一例因接种mRNA-1273疫苗的不良反应事件。

患者，女，65岁，有高血压、糖尿病病史，因首次接种mRNA-1273 SARS-CoV-2疫苗1天内出现发烧和跌倒而就诊。患者自述腿已经脱臼。

急诊检查，患者体温为39.1℃，呼吸频率为25次/min，心率为88次/min。由于符合全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）标准，患者接受广泛的感染检查，并开始使用广谱抗生素。

实验室检查发现其D-二聚体浓度为5 267 ng/mL，血沉率为69 mm/h，C-反应蛋白浓度为63.4 mg/L。患者的白细胞计数、乳酸、尿液分析、呼吸道病原体（包括SARS-CoV-2）以及尿液和血液培养均无明显变化。由于担心SARS-CoV-2暴露，24小时后重复PCR检测呈阴性。

胸部CT显示多发性肺结节，最大1.1 cm。远端亚段肺动脉也有小的充盈缺损，研究人员认为这与急性肺栓塞不一致，可能是人为的。患者下肢多普勒超声正常，头部CT正常。

4天后对患者进行18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG）PET/CT以确定肺结节特征。

接种疫苗3天后，患者症状消失。鉴于影像学表现、症状与疫苗接种的时间关系，以及广泛的恶性和感染原因检查的阴性结果，研究人员将其诊断为疫苗接种相关的局部和全身免疫反应。不能排除广谱抗生素可能的掩蔽作用。

高浓度的D-二聚体可能反映了SIRS伴随的凝血和纤溶作用。

局部反应表现为肌肉注射部位腋窝淋巴结内的高代谢；弥漫性脾活动增加提示全身反应－由炎症标记物升高证实。

随着全球疫苗接种工作的继续，毫无疑问将会有更多的患者在接种疫苗后不久需要评估和检查。与全身免疫反应一致的影像学和实验室检查结果可能导致进一步不必要的评估或干预。在接下来的几个月里，对疫苗接种引起的全身免疫反应的临床和影像学特征的识别可能变得至关重要。

参考文献：Steinberg J, Thomas A, Iravani A. 18F-fluorodeoxyglucose PET/CT findings in a systemic inflammatory response syndrome after COVID-19 vaccine[J]. Lancet,2021,397: e9.