贫血在计划进行择期心脏手术的患者中很常见，与不良临床结局（包括死亡率）有关，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后。缺铁在许多形式的贫血中是最常见的。目前，大多数卫生保健系统缺乏对心脏手术前贫血和缺铁的系统评估和治疗。最近有研究提出了一种假设：“术前立即治疗贫血或单纯缺铁可减少围手术期红细胞输注，改善围手术期预后。”

苏黎世大学麻醉学研究所的Donat R Spahn教授和德国柏林心脏中心心胸血管外科的Felix Schoenrath教授对这一假设进行了评估。结果显示，静脉输注铁、皮下促红细胞生成素α、维生素B12和口服叶酸的超短期联合治疗可减少接受择期心脏手术、且术前贫血或单纯缺铁患者的红细胞和血制品的输注。

这是第一个探究此类问题的大规模前瞻性随机对照试验，在这项研究中，包括接受择期心脏手术的贫血患者253例、单纯缺铁患者252例。参试者被随机分配，干预组在手术前一天缓慢输注20mg/kg羧麦芽糖铁、40000 U皮下促红细胞生成素α、1mg皮下维生素B12和5mg口服叶酸，另一组为安慰剂组。

结果显示：干预组的联合治疗可使红细胞输注量从安慰剂组的中位1单位显著减少到治疗组的0单位，效果持续到术后90天。治疗组在术后最初7天和术后90天的输血量比安慰剂组少。

术前贫血增加手术风险、术后感染率，影响患者术后活动和功能恢复，增加术后并发症和病死率、增加疾病诊疗费用等等，所以缺铁或贫血患者要在术前及早治疗，把风险降到最低。（编译：杜泽一）

参考文献：Lancet 2019;393:2201-2212