讲到未来医学,你肯定会想到基因治疗、组织再生、机器人、人工智能,以及各式各样时髦的可携带、甚至安装在体内的感应器,它们检测身体的多项指标,并传输到云端。不错,您的观点和大部分专家一样,这些耀眼的新技术会给我们带来很大的期待,但这些技术的价值实现,依赖于“赋能”我们每一个个体,也就是说,一切技术的效果体现和维持,有赖于应用新技术的对象-我们每一个个体的配合、掌控、长期观察及总结反馈。
特别是病人,其长期预后不仅取决于治疗方法,更取决于如何让病人掌控自己及新技术。因此,国际上众多知名学者及著作,在预测未来医学时,都不约而同地将“赋能于病人”(empower patient)列为未来医学的第一要素。不难理解,新的发现和发明,可以辅助我们预防和控制癌症、修复损伤的器官、甚至延缓衰老,但这些均为辅助手段,只有在病人的理解及掌控下,方能达到预期效果。
在我国,绝大部分医疗机构随机接待门诊病人,医生没有时间对病人进行系统评估,当病人离开医院,即消失在茫茫人海中,没有长期随访,疾病治疗效果不得而知。即使是医院里的濒死病人,也要在病人还有“一口气”的时候,动员家属将病人运走,以追求“降低院内死亡率”的指标,从而失去真实数据。不足为怪,中国有世界最多的病人,但没有产出相应的科学贡献,其根本原因是现有医疗模式下无法形成有价值的数据,更无法向世界展示医疗水平,提高医术,让病人真正获益。因此,改变思维方法,利用现代信息技术,“赋能”于病人,重塑医疗模式,是我国现有医疗体制下的唯一选择。
智能疾病管理系统(SSDM)通过“赋能”于病人,形成以医生为中心、病人为主体的医患互动“区块链”疾病随访模式。SSDM聚集的风湿病大数据显示,“赋能”病人可以提高风湿病的疗效、减少药物不良反应,同时,可以节约费用。
风湿病病人在她(他)的医生确诊及制定好用药方案后,通过门诊培训、网上学习,下载SSDM应用软件(App)到智能手机上,每月将自己的实验室(化验)检查结果、用药方案填入App,同时对自己的“疾病活动度”(DAS28)进行评估,这些信息会实时同步到她(他)医生的智能手机平台上,当化验检查有异常,或经过一段时间病情没有好转时,医生会得到提醒,医生可以对病人采取主动的处理,实现医患交互及互动。而病人掌握及重复使用SSDM,会对自己的病情有客观及科学的认识,通过定期的病情评估,结合自我的感受,可以精准描述疾病的状态,掌控疾病的变化趋势,并用相同的科学语言与医生交流。而这一“赋能”的实现,让病人完成了一个卓越的角色转换:从疾病的奴隶变成疾病的主人,从医生的陌生人变成医生的伙伴,从疾病的“小白”变成自己最好的医生,从乘客变成了副驾驶。这样的医患互动实践,显示出了神奇的效果。
对SSDM中近三万类风湿关节炎患者的大数据分析显示,在病人第一次录入数据的“基线”时,类风湿关节炎病情处于达标状态(低活动度及缓解,DAS28<3.2)的病人比例不到三分之一,为28%,非常遗憾,达标率很低,即便很多病人已经接受了数年的治疗;但在使用SSDM实施医患交互六个月后,定期使用者的达标率提高到了64%,翻了一倍多,由于医生依据数据及时调整方案,这批病人的用药安全性也有很好的提高,特别是肝功能、肾功能、血象的异常率显著降低。同时,有四千余病人接受了近六千次自己医生的网上指导,其中,三分之一是外地病人,医生在接受病人的咨询请求后,看着病人更新的数据及变化趋势,从容地作出科学判断,给出合理的建议,病人避免了无谓的旅费、误工费、门诊开销,可节约6倍的费用,当然,也避免了门诊等待的烦恼,调查显示,满意度达到100%,非常满意者占82%。因此,通过使用SSDM,实现了病人的“赋能”,SSDM也成为国际公认的“有效、无毒、价廉、使用方便、容易获得、体验好”的良药。
在今天的信息时代,乘着移动互联的东风,通过SSDM“赋能”,造就了“智慧”病人,中国风湿界已经实践了未来医学,风湿病人与风湿医生正在形成新型的医患伙伴关系,通过智慧的互动,成功实现共同价值——有效控制疾病、合理用药、降低医疗费用、缓解看病难的顽疾、实现医患和谐、贡献科学数据及科学研究,为其他学科作出了榜样,从而引领着世界,拥抱及开拓未来医学。
讲到未来医学,你肯定会想到基因治疗、组织再生、机器人、人工智能,以及各式各样时髦的可携带、甚至安装在体内的感应器,它们检测身体的多项指标,并传输到云端。不错,您的观点和大部分专家一样,这些耀眼的新技术会给我们带来很大的期待,但这些技术的价值实现,依赖于“赋能”我们每一个个体,也就是说,一切技术的效果体现和维持,有赖于应用新技术的对象-我们每一个个体的配合、掌控、长期观察及总结反馈。
特别是病人,其长期预后不仅取决于治疗方法,更取决于如何让病人掌控自己及新技术。因此,国际上众多知名学者及著作,在预测未来医学时,都不约而同地将“赋能于病人”(empower patient)列为未来医学的第一要素。不难理解,新的发现和发明,可以辅助我们预防和控制癌症、修复损伤的器官、甚至延缓衰老,但这些均为辅助手段,只有在病人的理解及掌控下,方能达到预期效果。
在我国,绝大部分医疗机构随机接待门诊病人,医生没有时间对病人进行系统评估,当病人离开医院,即消失在茫茫人海中,没有长期随访,疾病治疗效果不得而知。即使是医院里的濒死病人,也要在病人还有“一口气”的时候,动员家属将病人运走,以追求“降低院内死亡率”的指标,从而失去真实数据。不足为怪,中国有世界最多的病人,但没有产出相应的科学贡献,其根本原因是现有医疗模式下无法形成有价值的数据,更无法向世界展示医疗水平,提高医术,让病人真正获益。因此,改变思维方法,利用现代信息技术,“赋能”于病人,重塑医疗模式,是我国现有医疗体制下的唯一选择。
智能疾病管理系统(SSDM)通过“赋能”于病人,形成以医生为中心、病人为主体的医患互动“区块链”疾病随访模式。SSDM聚集的风湿病大数据显示,“赋能”病人可以提高风湿病的疗效、减少药物不良反应,同时,可以节约费用。
风湿病病人在她(他)的医生确诊及制定好用药方案后,通过门诊培训、网上学习,下载SSDM应用软件(App)到智能手机上,每月将自己的实验室(化验)检查结果、用药方案填入App,同时对自己的“疾病活动度”(DAS28)进行评估,这些信息会实时同步到她(他)医生的智能手机平台上,当化验检查有异常,或经过一段时间病情没有好转时,医生会得到提醒,医生可以对病人采取主动的处理,实现医患交互及互动。而病人掌握及重复使用SSDM,会对自己的病情有客观及科学的认识,通过定期的病情评估,结合自我的感受,可以精准描述疾病的状态,掌控疾病的变化趋势,并用相同的科学语言与医生交流。而这一“赋能”的实现,让病人完成了一个卓越的角色转换:从疾病的奴隶变成疾病的主人,从医生的陌生人变成医生的伙伴,从疾病的“小白”变成自己最好的医生,从乘客变成了副驾驶。这样的医患互动实践,显示出了神奇的效果。
对SSDM中近三万类风湿关节炎患者的大数据分析显示,在病人第一次录入数据的“基线”时,类风湿关节炎病情处于达标状态(低活动度及缓解,DAS28<3.2)的病人比例不到三分之一,为28%,非常遗憾,达标率很低,即便很多病人已经接受了数年的治疗;但在使用SSDM实施医患交互六个月后,定期使用者的达标率提高到了64%,翻了一倍多,由于医生依据数据及时调整方案,这批病人的用药安全性也有很好的提高,特别是肝功能、肾功能、血象的异常率显著降低。同时,有四千余病人接受了近六千次自己医生的网上指导,其中,三分之一是外地病人,医生在接受病人的咨询请求后,看着病人更新的数据及变化趋势,从容地作出科学判断,给出合理的建议,病人避免了无谓的旅费、误工费、门诊开销,可节约6倍的费用,当然,也避免了门诊等待的烦恼,调查显示,满意度达到100%,非常满意者占82%。因此,通过使用SSDM,实现了病人的“赋能”,SSDM也成为国际公认的“有效、无毒、价廉、使用方便、容易获得、体验好”的良药。
在今天的信息时代,乘着移动互联的东风,通过SSDM“赋能”,造就了“智慧”病人,中国风湿界已经实践了未来医学,风湿病人与风湿医生正在形成新型的医患伙伴关系,通过智慧的互动,成功实现共同价值——有效控制疾病、合理用药、降低医疗费用、缓解看病难的顽疾、实现医患和谐、贡献科学数据及科学研究,为其他学科作出了榜样,从而引领着世界,拥抱及开拓未来医学。
《柳叶刀》杂志的一项最新研究表明,虽然在应对全球气候变化带来的健康威胁方面取得了进展,但仍需加快努力,以减轻和预防未来的危害。该2017年报告指出,气候变化对低收入和中等收入国家的人口影响更大,已经对世界上数亿人的健康产生了影响,而且这可能是不可逆转的。
新报告建立在2015年柳叶刀健康与气候变化委员会发表的《健康与气候变化:保护公众健康的政策响应》(Health and Climate Change: Policy Responses to Protect Public Health)之上。该委员会旨在追踪气候变化对健康的影响,并敦促各国政府履行《巴黎协定》的承诺。
该报告追踪了健康和气候变化进步方面的40个指标。例如,关于热浪对健康影响的指标显示,在2000年至2016年间,遭受热浪袭击的人数增加了大约1.25亿人。另一项关于气候变化对农业产量影响的指标显示,在30个最易受营养不良影响的国家中,营养不良人口数量从1990年的3.98亿人增加至2016年的4.22亿人。
该报告指出,在过去25年里,对气候变化的滞后反应让人们的生活处于危险之中。报告还强调,卫生专业人员有责任将气候变化对健康的威胁传达给公众和政策制定者,而在减轻这些威胁方面取得进展,对人类福祉至关重要。(作者:高建臣)
参考文献:Lancet 2017 Oct 30. pii: S0140-6736(17)32464-9
在现代社会中,久坐或斜倚只需要很少的能量消耗。西方人平均每天8.5h(一周约60h)都在坐着。高水平的久坐与2型糖尿病、心血管疾病、一些肿瘤及死亡的风险增加相关。
新的证据表明,减少久坐可能会增加身体活力,改善健康。这些发现指出了新的行为干预目标和新的方法来考虑干预措施,以增加整个人群的体力活动。美国加州理工州立大学的Keadle等人开展了一项研究,更新了成年人久坐与健康相关的快速累积的证据。
近期观察性研究表明,用站立、轻度或中度运动来替代久坐可获得重要的健康益处,特别是在那些平时很少运动的人中。临床研究正在提供这些关系背后的生理机制方面的证据,以及打破久坐或减少久坐对心血管代谢的影响方面的见解。与已经建立起的行为理论(开发和指导基于证据的干预措施,以增加中等或高强度体力活动)不同,如何通过减少久坐的时间来增强日常活动目前还知之甚少。
很明显,环境、社会以及个人对久坐时间的决定因素不同于那些进行和维持中等或高强度运动的人的因素。因此,新的关注久坐或低强度活动的干预策略——利用周围环境(工作场所、学校和家庭)以及久坐行为的个人水平的因素和习惯,正被测试是否可提高干预措施的效力,从而提高整体体力活动。
在该文中,研究者总结了在行为研究框架内以解决方案为导向的研究,重点强调了跨学科的协同作用的领域,并为未来研究找出了方向。(作者:贺利军)
参考文献:Medicine & Science in Sports & Exercise 2017;49:1572-1582
现在,很多国家女性的生育年龄不断往后推迟,这对子嗣的绵延有影响吗?
一项发表在《人类生育》杂志上的研究显示,有!这项研究发现:对于女性而言,你母亲生你时的年龄越大,你自己生小孩的几率越低,至于原因,目前尚未可知。
在这项研究中,加拿大麦吉尔大学的Olga Basso及其团队分析了1930年~1964年间在美国出生的43000多位女性的数据,发现:如果她们的母亲是30岁以后才生的她们,那么她们中19%以上没有自己的孩子;相比之下,如果母亲是在20岁~24岁生的她们,那么她们中有约15%没有孩子。而如果母亲是在没到20岁时生的她们,那么其没有后代的几率只有13%。
另一个有意思的发现是:研究生学位的女性最有可能一生都没有孩子,紧随其后的是那些从未结过婚的女性。
但这种现象既无法用社会因素、也无法用金钱来全面解释,或许,其中还存在某些生物学原因,这有待进一步研究。(白蕊)
参考文献:Human Reproduction 2018;33:311-319
许多生物室是通过液-液相分离形成的,这些生物室的粘度取决于三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)。为了进一步研究这一现象,德国马克斯普朗克分子细胞生物学与遗传学研究所的Patel等人测试了ATP对纯化肉瘤融合蛋白(fused in sarcoma,FUS)形成的液体室的影响。
在健康细胞中,FUS形成的液体室与转录、DNA修复和RNA生物发生有关。研究人员在体外重建了FUS液体室,并在ATP生理浓度范围2 mM~8 mM下测试了ATP的作用,而且ATP与Mg2+离子络合(ATP - Mg)。
实际上,8 mM ATP-Mg阻止了液-液相分离,并溶解了之前形成的液滴。研究人员在其他蛋白质形成的液体室中观察到类似的效应。荧光示踪分子证实,ATP在液滴中富集。重要的是,APPNP与ATP一样有效地防止了液滴的形成。因此,在毫摩尔浓度下,ATP溶解液滴与其作为能量来源的作用无关。
水溶助长剂(hydrotropes)是在水溶液中溶解疏水分子的小分子。通常水溶助长剂是两亲性分子,并且与经典的表面活性剂不同,因为它们具有较低的聚集协同作用并在摩尔浓度下发挥作用。在该研究中,研究人员证实,ATP具有生物水溶助长剂的性质。ATP可以溶解之前形成的蛋白质聚集体,也可以防止其形成。该化学性质表现在5mM~10mM的生理浓度下。因此,ATP除了作为生物反应的能量来源(微摩尔浓度便已足够)之外,使用毫摩尔浓度的ATP或可保持蛋白质可溶。这可能部分解释了为什么ATP在细胞中保持如此高的浓度。
一般来说,在进化过程中,复杂大分子的产生会立即出现聚集的问题。作为RNA和DNA的基本组成部分之一,ATP可能在进化早期就被选择用于防止这种聚集。ATP可能是理想的选择,因为在ATP-Mg-水络合物中水解多磷酸键需要高活化能。(作者:马驰)
参考文献:Science 2017;356:753-756