伤寒（typhoid fever）是经由伤寒沙门氏杆菌污染的水或食物传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等，主要并发症为肠出血和肠穿孔。世界各地都有伤寒病例，以热带及亚热带地区为多，在不重视饮食卫生的地区可出现疫情流行。随着疫苗的普及、饮用水和食品卫生状况的改善、污水治理措施和治疗手段的进步，伤寒已经成为一种比较少见的疾病，美国每年上报的伤寒病例大约只有300例。但最近20年间，临床分离出来的伤寒沙门氏杆菌对抗生素的耐药性越来越高，给治疗带来很大难度。

针对美国目前伤寒的发病状况，佐治亚州疾病控制预防中心的Michael Lynch博士等开展了一项横断面研究，调查了耐药伤寒沙门氏杆菌的流行趋势。他们系统研究了1999年至2006年间美国疾病控制预防中心记录的1902名伤寒患者的流行病学资料，并分析了2016个临床分离出来的伤寒沙门氏杆菌菌株的药敏试验结果。

研究显示，在1902名伤寒患者中，1439人（79%）在发病前30天曾经去国外旅游。在1999年，旅游相关的伤寒病例所占比例为64%，到2006年这一比例上升至85%。在临床分离出的2016株菌株中，734株（97%）对环丙沙星的敏感度降低，758株（38%）对萘啶酸耐药，272株（13%）为多重耐药性细菌。对萘啶酸耐药的菌株的比例自1999年的19%上升至2006年的54%。

耐药菌的感染与出国旅游相关。在多重耐药菌感染患者中，有85%的人曾经到印度旅游，这一比例在耐萘啶酸菌感染患者中高达94%。而在敏感菌株感染患者中，只有44%的人曾到印度及南亚地区旅游。

在伤寒沙门氏杆菌的传播过程中，无症状携带者扮演了很重要的角色。由于不出现任何症状，这些无症状携带者成为伤寒杆菌繁殖、储存宿主。如果无症状携带者接触抗生素，就可能使体内携带的伤寒杆菌获得耐药性。因此，防控伤寒的重点不仅需要保持卫生和良好的环境，还要及时治愈患者，防止无症状携带者和细菌耐药性的出现，促进新型疫苗的开发和推广也是有效手段之一。（编译：方笋）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2009;302:859-865