新冠病毒的降临及蔓延,彻底改变了人们的生活、工作、学习、社交、行为,总之一句话,它改变了人类生存的一切,特别是医疗模式。而这一切改变,绝大部分是被动的,迫不得已的。在疫情的初期,全国人民放弃了传统假期,遵守政府的命令,尊重科学家的建议,就地过年,封城,居家,停止一切社交活动。医院常规医疗服务停止,商店停业,人们被迫寻求互联网医疗,快递送餐。这些被动的行为改变,形成了短暂的新常态,让病毒无处传播及复制,最终得到控制。
在旧的常态已经无法应对疫情时,人类必须接受新常态,否则,会被击倒,甚至无法爬起。最突出的例子是新冠病毒开创的新常态,鲜明的标志是出门戴口罩,保持社交距离,如果不幸感染新冠病毒,要隔离。这个常态最初让人不适,甚至感到失去自由而抵触。西方许多国家,包括最高领导人在内,不适应这个新常态,不尊重科学,不戴口罩,大规模聚会,结果,悲剧了,被击倒了。因此,如果不适应新常态,固执己见,肆意妄为,付出的是健康,乃至生命的代价。当然,还有仕途。
但人们是很容易忘记的,或许在人类进化中,这种易忘症是必须的。我们需要忘记痛苦、烦恼、悲伤,在无数次被击倒之后,勇敢的爬起来,抖掉身上的泥土,重新开始。疫情在我国得到了控制,人们很快恢复了旧常态,脱掉口罩,开始大型聚餐、豪华婚礼、聚众礼拜,医院又出现了人满为患。选择性的遗忘,会让人们习惯性的回到老常态,恢复以往的生活方式,然而,更大的打击和挫折会卷土重来。果不其然,抛弃新常态的瞬间,新冠散发的警报在全国多地区响起。新常态在疫情中高风险区域被强制恢复。
如何接受新常态,并且在疫情的颠覆下,以现代科学手段改善现有的医疗模式,需要新思维。纵观疫情的发生发展轨迹,没有人可准确预测半年之后的疫情状态和结果,新冠病毒总是给人类带来巨大的震惊,更不用提一年、五年、甚至十年后的判断。可以明确的是,病毒在不断变异,它使出本能的解数,躲避来自人类的攻击,包括疫苗、药物及自身抵抗,而人类进攻的压力,变相成为病毒进化的优势选择,让躲过人类杀伤火力的病毒株,会变得更强,甚至让疫苗失效。因此,新冠病毒大概率会长时间在人类中传播,不断致病,选择性杀戮。因此,当今的新常态是:学会与新冠病毒共生存,坚持非药物手段预防,不懈的根据病毒变异研发预防性疫苗及控制药物,解释新冠病毒病的病理规律,同时,借鉴疫情期间被迫形成的创新医疗模式,让疫情危机变为医疗改革的机会。
武汉的风湿科医生们,利用移动慢病管理平台“智能疾病管理系统(SSDM)”,在疫情期间依据病人自我录入的病情、用药方案及实验室检查数据,与他们的随访病人互动,及时调整治疗方案,回答病人问题,并将病人转归数据进行汇总分析,结果显示,与过去两年同季节的数据相比,在2020年疫情期间,类风湿关节炎及系统性红斑狼疮病人的疾病控制率非但没有降低,甚至还有显著提高。因此,以病人自我管理为主体、医生为中心的智能移动互联网医疗平台,可成为疫情中及疫情后医疗新常态的要素。让我们用新思维积极拥抱新常态!
请关注本期COVID-19专题:COVID-19的“新常态”。
新冠病毒的降临及蔓延,彻底改变了人们的生活、工作、学习、社交、行为,总之一句话,它改变了人类生存的一切,特别是医疗模式。而这一切改变,绝大部分是被动的,迫不得已的。在疫情的初期,全国人民放弃了传统假期,遵守政府的命令,尊重科学家的建议,就地过年,封城,居家,停止一切社交活动。医院常规医疗服务停止,商店停业,人们被迫寻求互联网医疗,快递送餐。这些被动的行为改变,形成了短暂的新常态,让病毒无处传播及复制,最终得到控制。
在旧的常态已经无法应对疫情时,人类必须接受新常态,否则,会被击倒,甚至无法爬起。最突出的例子是新冠病毒开创的新常态,鲜明的标志是出门戴口罩,保持社交距离,如果不幸感染新冠病毒,要隔离。这个常态最初让人不适,甚至感到失去自由而抵触。西方许多国家,包括最高领导人在内,不适应这个新常态,不尊重科学,不戴口罩,大规模聚会,结果,悲剧了,被击倒了。因此,如果不适应新常态,固执己见,肆意妄为,付出的是健康,乃至生命的代价。当然,还有仕途。
但人们是很容易忘记的,或许在人类进化中,这种易忘症是必须的。我们需要忘记痛苦、烦恼、悲伤,在无数次被击倒之后,勇敢的爬起来,抖掉身上的泥土,重新开始。疫情在我国得到了控制,人们很快恢复了旧常态,脱掉口罩,开始大型聚餐、豪华婚礼、聚众礼拜,医院又出现了人满为患。选择性的遗忘,会让人们习惯性的回到老常态,恢复以往的生活方式,然而,更大的打击和挫折会卷土重来。果不其然,抛弃新常态的瞬间,新冠散发的警报在全国多地区响起。新常态在疫情中高风险区域被强制恢复。
如何接受新常态,并且在疫情的颠覆下,以现代科学手段改善现有的医疗模式,需要新思维。纵观疫情的发生发展轨迹,没有人可准确预测半年之后的疫情状态和结果,新冠病毒总是给人类带来巨大的震惊,更不用提一年、五年、甚至十年后的判断。可以明确的是,病毒在不断变异,它使出本能的解数,躲避来自人类的攻击,包括疫苗、药物及自身抵抗,而人类进攻的压力,变相成为病毒进化的优势选择,让躲过人类杀伤火力的病毒株,会变得更强,甚至让疫苗失效。因此,新冠病毒大概率会长时间在人类中传播,不断致病,选择性杀戮。因此,当今的新常态是:学会与新冠病毒共生存,坚持非药物手段预防,不懈的根据病毒变异研发预防性疫苗及控制药物,解释新冠病毒病的病理规律,同时,借鉴疫情期间被迫形成的创新医疗模式,让疫情危机变为医疗改革的机会。
武汉的风湿科医生们,利用移动慢病管理平台“智能疾病管理系统(SSDM)”,在疫情期间依据病人自我录入的病情、用药方案及实验室检查数据,与他们的随访病人互动,及时调整治疗方案,回答病人问题,并将病人转归数据进行汇总分析,结果显示,与过去两年同季节的数据相比,在2020年疫情期间,类风湿关节炎及系统性红斑狼疮病人的疾病控制率非但没有降低,甚至还有显著提高。因此,以病人自我管理为主体、医生为中心的智能移动互联网医疗平台,可成为疫情中及疫情后医疗新常态的要素。让我们用新思维积极拥抱新常态!
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随着人口老龄化加重,痴呆症的发病人数也在增加,特别是在低收入和中等收入国家。痴呆症以缓慢出现的智能减退为主要特征,还会伴有不同程度的人格改变。目前全世界约有5000万人患有痴呆症。
国际痴呆症专家进一步扩大了痴呆症的危险因素清单,如果减少或消除这些危险因素,可以预防或延缓全世界40%的痴呆症病例。
在2017年的报告中,柳叶刀痴呆预防、干预和护理委员会确定了9个痴呆症可预防的危险因素:教育程度低或没有受过教育、高血压、未经治疗的听力障碍、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏运动、糖尿病和低频率的社交活动。自此以后,委员会报告说,新出现的证据表明另外3种更可预防的痴呆症危险因素:中年时头部受伤或过度饮酒,以及晚年接触空气污染。
为了预防或延缓痴呆,委员会建议各国为所有儿童提供初级和基础教育,采取措施预防肥胖和糖尿病,并减少空气污染和二手烟暴露。他们还推荐了预防吸烟、听力损失和头部损伤的计划,并鼓励使用助听器和戒烟。其他的预防措施包括在中年时将收缩压维持在130毫米汞柱或更低,将每周的饮酒量限制在21次以下,以及保持积极的生活方式。
“干预措施可能对那些过度受痴呆症风险因素影响的人产生最大的影响,比如中低收入国家和弱势群体,包括黑人、亚裔和少数民族社区。”伦敦大学学院老年人精神病学教授Gill Livingston在一份声明表示。她补充道,是时候“开始解决不平等问题,改善人们的生活环境了”。(编译:杜泽一)
参考文献:Journal of the American Medical Association 2020;324:1025
青春期是人生中一个特殊的阶段,表现出生理发育迅速、心理发展相对缓慢的特征。这使得青春期少年身心发展处于一种不平衡状态,并引发种种心理矛盾。比如,独立自主意识较强,承受挫折能力较低;内心世界丰富,又常常感到孤独;具有初生牛犊不怕虎的勇气,却无法与异性从容相处。如果不能有效处理青春期矛盾,这一群体极易出现心理及行为偏差。
最近,根据儿科的一项试验,一项基于学校的干预措施减轻了青春期前学生在心理健康方面的羞耻感,更多的孩子开始寻求治疗。
这项研究在美国德克萨斯州14所学校不同种族的六年级班级中进行,将消除差异的羞耻感(Eliminating the Stigma of Differences,ESD)课程与对照组以及其他两项干预措施进行了比较:与两名患有心理疾病的年轻人讨论或在课堂上展示抗羞耻资料。ESD是一门3小时的课程,内容包括心理健康障碍、羞耻感的影响以及结束它的方法。大约300名学生参与了为期两年的随访。
与其他组的学生相比,被分配到ESD的青少年报告了更多关于心理疾病的知识和更积极的态度,并且对患有心理疾病的同龄人更加包容。ESD组中有心理疾病的孩子也比其他组的孩子寻求治疗的可能性高。
可见,ESD课程可以指导青少年减轻内心矛盾和冲突、排解心中烦恼、开发身心潜能。还能帮助青少年正确认识自己、把握自己,更好地适应外界环境。从而促进青少年身心健康、全面发展,树立正确的思想观念。学校应采取积极有效的措施,把青少年的健康教育当做大事来抓,为学生的健康成长和人类社会的进步做出新的更大的贡献。(编译:杜泽一)
参考文献:Journal of the American Medical Association 2020;324: 327
两例患者在尸检中被诊断为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染的嗅神经病变。1号患者是一名70岁男性,出现嗅觉丧失。2号患者是一名79岁男性,未出现嗅觉丧失。二人都检测出SARS-CoV-2阳性。
1号患者是一个肾移植患者同时患有冠状动脉疾病和高血压。由于感染COVID-19,他出现进行性呼吸衰竭,进行机械通气,接受羟氯喹(总剂量1600 mg)治疗。2号患者先前诊断为严重肺动脉高压,入院时伴有发热、咳嗽、呼吸困难加重以及味觉和嗅觉丧失。他也接受了羟氯喹(总1600 mg)治疗,但拒绝接受侵入性治疗。
1号患者入院8天后死亡,2号患者入院6天后死亡。两名患者都同意接受研究,患者死后嗅觉上皮的组织学分析显示,两名患者的固有层白细胞浸润和粘膜局灶性萎缩明显。
另外,研究人员还发现CD3+T细胞略多于CD20+B淋巴细胞,固有层的嗅神经纤维髓磷脂碱性蛋白阴性,消化道免疫组织化学染色CD68+,这提示轴突损伤。CD45+白细胞与炎性神经病变一致,浸润物包括CD4+和CD8+T淋巴细胞。在两例患者中,嗅区均有少量分离的CD45+浸润,嗅觉纹不明显。脑组织出现血管白细胞浸润,主要见于基底神经节和血管内微血栓。嗅觉缺失是新冠患者的常见症状,嗅觉系统炎症和嗅觉缺失在其他病毒性疾病中也有报道。
新冠病毒诱导的损伤可能与病毒通过其受体血管紧张素转换酶-2(ACE2)和跨膜丝氨酸蛋白酶-2(TMPRSS2)介导进入嗅上皮的非神经细胞有关。尚不清楚观察到的炎症病变是否是病毒带来的损伤造成的结果,还是非神经细胞的损伤所介导的。目前新冠病毒仍处于大流行,因此研究神经感染特征将对COVID-19患者产生重大影响。(编译:宫健)
参考文献:Lancet 2020;396:166
来自美国西北大学Deyu Fang、加州大学旧金山分校Alexander Marson等研究人员开发了一个基于原代小鼠Treg细胞表型的CRISPR联合筛选平台,并应用该技术对大约500个核因子进行了功能丧失的靶向筛选,以确定促进或破坏Foxp3表达的基因调控程序。
调节T细胞(Regulatory T, Treg)对控制免疫反应和维持体内平衡起着至关重要的作用,但却是抗肿瘤免疫的重要屏障之一。相反,以丢失正常转录因子Foxp3和获得促炎特性为特征的Treg不稳定性,可以促进自身免疫和(或)更有效的肿瘤免疫。全面了解调节Foxp3的途径有助于为自身免疫性疾病和癌症提供更有效的Treg治疗。新型功能性遗传工具可用于系统地剖析调节Foxp3表达的基因调控程序。
来自美国西北大学Deyu Fang、加州大学旧金山分校Alexander Marson等研究人员开发了一个基于原代小鼠Treg细胞表型的CRISPR联合筛选平台,并应用该技术对大约500个核因子进行了功能丧失的靶向筛选,以确定促进或破坏Foxp3表达的基因调控程序。
研究人员确定了Foxp3表达的几种调节因子,如:泛素特异性肽酶22 (ubiquitin-specific peptidase 22, Usp22)和Ring指蛋白20 (ring finger protein 20,Rnf20)。Usp22是SAGA染色质修饰复合物去泛素化模块的成员,被发现是稳定Foxp3表达的阳性调节因子。同时,筛选结果显示,Rnf20(一种E3泛素连接酶)可以作为Foxp3的负调节因子。
在小鼠中,对Usp22进行Treg特异性敲除或可降低Foxp3蛋白水平,并导致其抑制功能缺陷,从而导致自发性自身免疫,但在多种癌症模型中均可防止肿瘤生长。在Usp22缺失的Treg细胞中,Foxp3的不稳定可以通过Rnf20的敲除得到挽救,揭示了Treg细胞中存在一种相关的泛素开关。
这些结果揭示了先前未知的Foxp3调节因子,并展示了一种可以广泛应用于发现肿瘤和自身免疫疾病的Treg免疫治疗新靶点的筛选方法。(编译:贾盛崧)
参考文献:Nature 2020;582:416-420