自成立以来,联合国曾经针对健康问题举办过两次世界领导人大会,一次在2001年,是针对艾滋病的,第二次是在2011年,制定了全球控制非传染性疾病(Non-Communicable Disease,NCD)行动计划及时间表,即“联合国可持续发展目标(UN Sustainable Development Goals,SDGs)。目标是:与2015年相比,到2030年,把非传染性疾病导致的过早死亡率降低1/3。在全世界领导人的承诺下,各国开始了迈向SDGs的征程。但是,到了2020年初,只有丹麦、挪威、卢森堡、新西兰、新加坡及韩国达到了里程碑,其他地区非但没有达到里程碑,多数国家的NCD死亡率还有所上升。新冠病毒的到来,令SDGs的实现变得愈加艰难。
最近,WHO在全球对成员国实施了调查,结果显示,高达75%的国家,日常医疗活动被打乱,无法开展对NCD的常规诊疗。在全球,包括高血压、糖尿病、缺血性心脑血管疾病、慢阻肺、癌症等疾病在内的NCD,每年导致4000余万人死亡,其中1500万为早亡。而这些NCD患者,又是新冠病毒的易感者。
癌症是一种复杂的疾病,它的预后受到诊断和干预时机的影响。通常,癌症患者越早接受治疗,结果就会越好。自从Covid-19大流行开始后,美国的癌症诊断急剧下降,但没有理由相信癌症实际发病率是下降的。现在未被诊断的癌症患者最终还是会暴露出来,只不过时间会稍晚并且预后会更差。在许多医院,先前“选择性”地优先为癌症患者治疗和手术,疫情开始后转变为新冠病毒感染者优先,接受低强度的化疗或放疗被取消,新发肿瘤患者的手术被延迟。毫无疑问,新冠病毒的大流行导致了癌症患者的诊断延误和次优护理。
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)模拟了Covid-19对乳腺癌和结直肠癌筛查和治疗的影响发现,未来十年将额外新增1万例乳腺癌和结直肠癌死亡患者,约占预期死亡患者的1%。每年额外新增死亡患者数量将在接下来的1年~2年内达到顶峰。当然,这只是保守分析。
同时,由于经济受到打击、家庭收入下降、封城限行、不健康饮食、吸烟、过度饮酒、不运动的现象普遍,加重了NCD患病及发病风险的聚集,更是雪上加霜,NCD的诊治及控制成为不可能完成的任务。
让人们感觉到一些安慰的是,WHO公布了系列文件,制定了行动方案,旨在疫情期间唤起各国领导人、非政府组织、医疗机构对NCD的重视;各学科的学术带头人也行动起来,呼吁重视本学科的NCD,并开展NCD病人对新冠病毒易感性的研究,以及罹患新冠病毒病的NCD病人长期转归的观察,加强科普教育,利用数据科学及互联网技术,实施疾病管理,提供远程医疗服务。
更让我们欣慰的是,在湖北疫情期间,中国的风湿科医生利用“智能疾病管理系统(SSDM)”,依据疾病评估、用药、实验室检查数据,对经诊病人实施跨时空互动指导,湖北的风湿病人在疫情期间,其红斑狼疮、类风湿关节炎的达标率没有下降,为世界提供了疫情下保障NCD诊治的中国模式。
请关注本期Covid-19专题:Covid-19与癌症。
自成立以来,联合国曾经针对健康问题举办过两次世界领导人大会,一次在2001年,是针对艾滋病的,第二次是在2011年,制定了全球控制非传染性疾病(Non-Communicable Disease,NCD)行动计划及时间表,即“联合国可持续发展目标(UN Sustainable Development Goals,SDGs)。目标是:与2015年相比,到2030年,把非传染性疾病导致的过早死亡率降低1/3。在全世界领导人的承诺下,各国开始了迈向SDGs的征程。但是,到了2020年初,只有丹麦、挪威、卢森堡、新西兰、新加坡及韩国达到了里程碑,其他地区非但没有达到里程碑,多数国家的NCD死亡率还有所上升。新冠病毒的到来,令SDGs的实现变得愈加艰难。
最近,WHO在全球对成员国实施了调查,结果显示,高达75%的国家,日常医疗活动被打乱,无法开展对NCD的常规诊疗。在全球,包括高血压、糖尿病、缺血性心脑血管疾病、慢阻肺、癌症等疾病在内的NCD,每年导致4000余万人死亡,其中1500万为早亡。而这些NCD患者,又是新冠病毒的易感者。
癌症是一种复杂的疾病,它的预后受到诊断和干预时机的影响。通常,癌症患者越早接受治疗,结果就会越好。自从Covid-19大流行开始后,美国的癌症诊断急剧下降,但没有理由相信癌症实际发病率是下降的。现在未被诊断的癌症患者最终还是会暴露出来,只不过时间会稍晚并且预后会更差。在许多医院,先前“选择性”地优先为癌症患者治疗和手术,疫情开始后转变为新冠病毒感染者优先,接受低强度的化疗或放疗被取消,新发肿瘤患者的手术被延迟。毫无疑问,新冠病毒的大流行导致了癌症患者的诊断延误和次优护理。
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)模拟了Covid-19对乳腺癌和结直肠癌筛查和治疗的影响发现,未来十年将额外新增1万例乳腺癌和结直肠癌死亡患者,约占预期死亡患者的1%。每年额外新增死亡患者数量将在接下来的1年~2年内达到顶峰。当然,这只是保守分析。
同时,由于经济受到打击、家庭收入下降、封城限行、不健康饮食、吸烟、过度饮酒、不运动的现象普遍,加重了NCD患病及发病风险的聚集,更是雪上加霜,NCD的诊治及控制成为不可能完成的任务。
让人们感觉到一些安慰的是,WHO公布了系列文件,制定了行动方案,旨在疫情期间唤起各国领导人、非政府组织、医疗机构对NCD的重视;各学科的学术带头人也行动起来,呼吁重视本学科的NCD,并开展NCD病人对新冠病毒易感性的研究,以及罹患新冠病毒病的NCD病人长期转归的观察,加强科普教育,利用数据科学及互联网技术,实施疾病管理,提供远程医疗服务。
更让我们欣慰的是,在湖北疫情期间,中国的风湿科医生利用“智能疾病管理系统(SSDM)”,依据疾病评估、用药、实验室检查数据,对经诊病人实施跨时空互动指导,湖北的风湿病人在疫情期间,其红斑狼疮、类风湿关节炎的达标率没有下降,为世界提供了疫情下保障NCD诊治的中国模式。
请关注本期Covid-19专题:Covid-19与癌症。
纽约是美国Covid-19大流行的中心城市,鉴于当时缺乏患者入院和重症分析,纽约大学格罗斯曼医学院研究人员对纽约市5279例Covid-19患者住院及危重症相关因素进行了分析。相关研究结果发表于《英国医学杂志》上。
为了描述美国Covid-19住院患者的预后,以及与重症相关的临床和实验室特征,研究人员设计了一项前瞻性队列研究。研究在纽约市和长岛的一个学术医疗中心完成,纳入2020年3月1日至2020年4月8日确诊的5279例SARS-CoV-2感染者。主要结局包括入院、重症(重症监护、机械通气、出院接受临终关怀或死亡)、出院接受临终关怀或死亡。预测因素包括患者特征、病史、生命体征和实验室结果。
5279例患者中,共2741例(51.9%)入院,其中1904例(69.5%)在未接受临终关怀的情况下存活出院,665例(24.3%)接受临终关怀或死亡。647例(23.6%)需要机械通气的患者中,391例(60.4%)死亡,170例(26.2%)拔管或出院。住院的最大风险与年龄有关,44岁以上人群的比值比大于2,75岁及以上人群比值比为37.9。
其他风险包括心力衰竭(4.4)、男性性别(2.8)、慢性肾病(2.6)和体重指数(BMI)增加(BMI >40时为2.5)。除年龄外,与重症相关的危险因素为心力衰竭(1.9)、BMI >40(1.5)和男性性别(1.5)。与年龄和合并症相比,入院时的血氧饱和度<88%(3.78)、肌钙蛋白水平>1(4.8)、C反应蛋白水平>200(5.1)和D-二聚体水平>2500(3.9)更容易转为危重症。研究期间,重症和死亡风险明显降低。
研究表明,年龄和合并症是Covid-19患者住院的有力预测指标,但对重病和死亡风险影响较小。然而,入院时氧损伤和炎症标志物与危重病和死亡密切相关。(编译:刘亚青)
参考文献:British Medical Journal 2020;369: m1966
为应对2019冠状病毒病(Covid-19)大流行,国际严重急性呼吸系统和新发感染联盟(ISARIC)的世卫组织临床特征描述方案(CCP-UK)研究于2020年1月17日启动。这项研究主要是表征在第一波增长阶段英国Covid-19住院患者的临床症状,并探讨与死亡率相关的危险因素。
这项前瞻性观察队列研究纳入了2020年2月6日至4月19日期间,英格兰、威尔士和苏格兰共208家医院收治的20133名Covid-19患者。Covid-19住院患者的中位年龄为73岁。男性住院人数多于女性(男性60%,n=12068;女性40%,n=8065)。入院前症状的中位持续时间为4天。
主要观察指标为重症监护病房(高度依赖病房或重症监护病房)的入住率和死亡率。
住院患者最常见的合并症是慢性心脏病(31%, 5469/17702),单纯性糖尿病(21%, 3650/17599),非哮喘性慢性肺病(18%, 3128/17634)和慢性肾脏病(16%, 2830/17506)。23%(4161/18525)患者没有报告主要合并症。总的来说,41%(8199/20133)的患者存活出院,26%(5165/20133)死亡,34%(6769/20133)继续接受治疗。17%(3001/18183)的患者需要入住高度依赖性或重症监护病房,在这些患者中有28%(826/3001)存活出院,32%(958/3001)死亡,41%(1217/3001)继续接受治疗。接受机械通气的患者中,17%(276/1658)存活出院,37%(618/1658)死亡,46%(764/1658)留院观察。年龄、男性性别、慢性心脏病、非气喘性慢性肺病、慢性肾脏病、肝病和肥胖等合并症与住院死亡率增加有关。
总的来说,研究参与者的死亡率很高,独立危险因素是年龄、男性性别和慢性合并症(包括肥胖)。这项研究显示了大流行防备的重要性,以及有必要随时准备开展针对疫情暴发的研究。(编译:刘亚青)
参考文献:British Medical Journal 2020; 369:m1985
染发剂的使用在现代社会广泛流行,据统计,欧美40岁以上人群中大约有50%~80%的女性和10%的男性使用染发剂。世界卫生组织国际癌症研究署(IARC)将染发剂归类为一种可能的致癌物(2A),然而个人使用染发剂的致癌性还没有分类。为此,美国哈佛医学院的研究人员评估了个人使用染发剂与癌症风险和死亡率的关系,结果表明两者之间没有正相关作用。文章发表于近期的《英国医学杂志》上。
研究连续追踪了117200名女性,她们均来自Nurses’ Health Study(美国女护士前瞻性队列研究)。这些研究对象在基线时无癌症,自填问卷报告使用染发剂的情况,包括当前和过去的使用情况、持续时间、频率和首次使用的年龄,问卷每两年或四年填写一次,持续追踪36年。研究主要终点为,个体使用染发剂与总体癌症和特定癌症发生风险以及癌症相关死亡风险的关联。
曾使用过染发剂的女性较没使用过的女性,实体瘤(不包括黑色素瘤皮肤癌)或造血系统肿瘤发生风险没有显著提高。但是,过去使用染发剂的女性患大多数特定癌症的风险和癌症相关死亡风险升高,包括皮肤鳞状细胞癌、膀胱癌、黑色素瘤、雌激素受体阳性乳腺癌、孕酮受体阳性乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌、脑癌、结直肠癌、肾癌、肺癌,以及造血细胞癌的大多数主要亚类和组织学亚型。基底细胞癌风险轻微升高。染发剂累积剂量与雌激素受体阴性乳腺癌、孕激素受体阴性乳腺癌、激素受体阴性乳腺癌和卵巢癌发生风险正相关。霍奇金淋巴瘤风险升高只见于黑发女性。浅色头发的女性患基底细胞癌的风险更高。
研究没有发现个人使用染发剂与大多数肿瘤风险和肿瘤相关死亡率的正相关性。不同发色人群中,使用染发剂与基底细胞癌、乳腺癌(雌激素受体阴性、孕激素受体阴性和激素受体阴性)和卵巢癌的发生风险增高有关,这些结果值得进一步深入研究。(编译:房南京)
参考文献:British Medical Journal 2020; 370:m2942
与Covid-19严重程度相关的呼吸免疫特征目前尚不清楚。来自我国国家感染性疾病临床医学研究中心(南方科技大学第二附属医院/深圳市第三人民医院)、复旦大学附属上海市公共卫生中心、以色列魏兹曼研究所以及深圳市第三人民医院等多中心的研究人员用单细胞RNA测序技术对不同程度Covid-19患者和健康人的支气管肺泡灌洗液免疫细胞进行了鉴定。
文章对9例患者和4例健康对照者的支气管肺泡灌洗液(BALF)的单细胞测序数据进行了分析。聚类分析得到31个不同的细胞群,包括巨噬细胞(CD68)、中性粒细胞 (FCGR3B)、髓样树突状细胞 (mDCs) (CD1C, CLEC9A)、血小板样树突状细胞(pDCs) (LILRA4)、自然杀伤细胞(KLRD1)、T细胞 (CD3D)、B细胞(MS4A1)、浆细胞 (IGHG4)和上皮细胞(TPPP3, KRT18)。从各类细胞的分布来看,巨噬细胞的分布表现出组间差异,重症病人相比于轻症病人具有更高比例的巨噬细胞和中性粒细胞。mDCs、pDCs和T细胞较中度感染者比例较低。
对巨噬细胞重新分析可以分为四组,组1 FCN1hi,组2 FCN1loSPP1+,组3 SPP1+,组4 FABP4+。结果说明在重症病人肺部存在高度促炎性的巨噬细胞群体。
而中度病人以高度克隆性扩张的CD8+T细胞为特征。研究员还进行了单个T细胞受体测序(scTCR-seq),结果发现在中度病人样本中克隆扩增的T细胞分布更加集中,说明这些T细胞具有转录同质性;而重症病人T细胞分布更加弥散,说明具有转录异质性。总的来看,重症病人的T细胞克隆扩增较少,更具增殖性,且表型更加特异;而中度病人的T细胞克隆扩增更多,且具有更高的组织驻留基因表达。炎性因子的表达结果显示重症病人巨噬细胞具有更高的趋化因子表达(CCL2、CCL3、CCL4、CCL7),重症病人主要通过CCR1、CXCR2募集单核和中性粒细胞进而形成局部炎症,轻度病人巨噬细胞通过CXCR3、CXCR6募集多种T细胞。(编译:刘亚青)
参考文献:Nature Medicine 2020:842-844