正常或理想体重的概念可以追溯到1943年,当时大都会人寿保险公司(Metropolitan Life Insurance Company)推出了新的男女身高体重表(BMI)。理想体重被定义为与最低死亡率关联在一起的BMI范围,超过此范围即可诊断为肥胖,增加死亡风险,据此可提升投保费用。因为测量体脂率既困难又昂贵, BMI超标成为了诊断肥胖的替代标准,继而,BMI成为研究肥胖,以及肥胖与疾病风险相关性的工具。
然而,以BMI判断肥胖的许多研究给出了矛盾的结论,甚至有队列研究得出“BMI越高,心血管疾病及肿瘤等全因死亡率越低”的荒谬结论,这种“胖是好事”的研究结果,不仅在学术界引起争论,还严重地误导了大众。
显然,BMI并不是判断肥胖的最佳指标,原因之一是,它没有考虑体脂的总量和分布,在BMI正常的人群中体脂的差别可能很大。特别是腹腔内的脂肪,无论是叫内脏脂肪还是异位脂肪(如肝脏或其他器官内的脂肪),均为导致心血管事件和代谢异常的一个主要风险因素。有研究报道:与代谢健康、体重正常的个体相比,BMI正常而体脂高的个体,其内脏脂肪更多、肝脏脂肪累积量更高、胰岛素抵抗也更大,这一群体被定义为“正常体重肥胖(normal weight obesity,NWO)”,如出现明显的代谢异常,则定义为“正常体重代谢性肥胖(metabolically obese normal weight,MONW)。研究还显示,如果以身体脂肪比为指标,对近五万女性及五千男性长达4.5至6.7年的随访显示,脂肪比例与全因死亡风险呈线性负相关,以女性体脂比33%,男性体脂比30%为基线阈值,超过阈值者死亡风险线性升高,最高可达1.8至2.7倍;体脂比低于此阈值者,死亡风险呈线性下降趋势,而很大一部分BMI正常者都属于高风险的人群。
这样的研究结果,为我们再次敲响了警钟。早在2015年,笔者所在团队就对2195人(男1049,女1146)开展了BMI和体质测试,包括体脂率(BFR)及肌肉含量测试。这两千多人中,既有在中国上海张江工作的白领,又有全国各地医院的风湿科医生。当时的研究结果显示: 在BMI正常和偏瘦的1530人中,BFR超标的人数为588人,占全体人群的26.79%,其中男性194人、女性394人,分别占男女总数的18.49%和34.38%。
在为如此高的NWO发生率担忧的同时,一项来自《美国医学会杂志》(JAMA)的研究,为我们提供了解决NWO及MONW的思路及方案。研究者招募了11名代谢不健康的华裔和印度裔的男女来参与他们的研究。参试者年龄为23岁~59岁,BMI:19.5~24.2(正常范围:18.5~24.9)。基线时,研究人员测量了参试者的总体脂量、内脏脂肪量和腹部皮下脂肪含量。参试者的总体脂百分比平均为32.8%,同时还检测了参试者的胰岛素敏感性、糖耐量及餐后胰岛素分泌率和清除率。
研究人员根据参试者的喜好,请一家新加坡公司为他们定制低热量食物,替代参试者日常的午餐和晚餐,这些食物每周都会送到他们的家中。研究人员定期通过电话联系他们,以确保他们遵守这种低热量饮食,并每两周见一次营养学家,称体重和接受咨询。
6周~16周后,参试者体重减轻5%,总体脂量减少约9%,内脏脂肪量减少约11%,肝内脂肪减少了约一半,腹部皮下脂肪组织减少约17%。参试者的空腹胰岛素水平、甘油三酯和总胆固醇水平也都有下降,胰岛素敏感性增加了21%至26%。内脏脂肪量变化和胰岛素敏感性之间存在明显的负相关性。
这项研究让人们无比兴奋,仅仅以健康饮食降低体脂率便可改善MONW,结合运动医学的研究成果,锻炼,尤其是力量训练,可以增强肌肉,亦可改善代谢功能的指标,如血压、糖化血红蛋白。因此,以科学锻炼+健康饮食为思路的增肌减脂策略,是解决MONW及NWO的有效方案。
请关注本期现代观点:体重正常却代谢异常!最佳方案是什么?
正常或理想体重的概念可以追溯到1943年,当时大都会人寿保险公司(Metropolitan Life Insurance Company)推出了新的男女身高体重表(BMI)。理想体重被定义为与最低死亡率关联在一起的BMI范围,超过此范围即可诊断为肥胖,增加死亡风险,据此可提升投保费用。因为测量体脂率既困难又昂贵, BMI超标成为了诊断肥胖的替代标准,继而,BMI成为研究肥胖,以及肥胖与疾病风险相关性的工具。
然而,以BMI判断肥胖的许多研究给出了矛盾的结论,甚至有队列研究得出“BMI越高,心血管疾病及肿瘤等全因死亡率越低”的荒谬结论,这种“胖是好事”的研究结果,不仅在学术界引起争论,还严重地误导了大众。
显然,BMI并不是判断肥胖的最佳指标,原因之一是,它没有考虑体脂的总量和分布,在BMI正常的人群中体脂的差别可能很大。特别是腹腔内的脂肪,无论是叫内脏脂肪还是异位脂肪(如肝脏或其他器官内的脂肪),均为导致心血管事件和代谢异常的一个主要风险因素。有研究报道:与代谢健康、体重正常的个体相比,BMI正常而体脂高的个体,其内脏脂肪更多、肝脏脂肪累积量更高、胰岛素抵抗也更大,这一群体被定义为“正常体重肥胖(normal weight obesity,NWO)”,如出现明显的代谢异常,则定义为“正常体重代谢性肥胖(metabolically obese normal weight,MONW)。研究还显示,如果以身体脂肪比为指标,对近五万女性及五千男性长达4.5至6.7年的随访显示,脂肪比例与全因死亡风险呈线性负相关,以女性体脂比33%,男性体脂比30%为基线阈值,超过阈值者死亡风险线性升高,最高可达1.8至2.7倍;体脂比低于此阈值者,死亡风险呈线性下降趋势,而很大一部分BMI正常者都属于高风险的人群。
这样的研究结果,为我们再次敲响了警钟。早在2015年,笔者所在团队就对2195人(男1049,女1146)开展了BMI和体质测试,包括体脂率(BFR)及肌肉含量测试。这两千多人中,既有在中国上海张江工作的白领,又有全国各地医院的风湿科医生。当时的研究结果显示: 在BMI正常和偏瘦的1530人中,BFR超标的人数为588人,占全体人群的26.79%,其中男性194人、女性394人,分别占男女总数的18.49%和34.38%。
在为如此高的NWO发生率担忧的同时,一项来自《美国医学会杂志》(JAMA)的研究,为我们提供了解决NWO及MONW的思路及方案。研究者招募了11名代谢不健康的华裔和印度裔的男女来参与他们的研究。参试者年龄为23岁~59岁,BMI:19.5~24.2(正常范围:18.5~24.9)。基线时,研究人员测量了参试者的总体脂量、内脏脂肪量和腹部皮下脂肪含量。参试者的总体脂百分比平均为32.8%,同时还检测了参试者的胰岛素敏感性、糖耐量及餐后胰岛素分泌率和清除率。
研究人员根据参试者的喜好,请一家新加坡公司为他们定制低热量食物,替代参试者日常的午餐和晚餐,这些食物每周都会送到他们的家中。研究人员定期通过电话联系他们,以确保他们遵守这种低热量饮食,并每两周见一次营养学家,称体重和接受咨询。
6周~16周后,参试者体重减轻5%,总体脂量减少约9%,内脏脂肪量减少约11%,肝内脂肪减少了约一半,腹部皮下脂肪组织减少约17%。参试者的空腹胰岛素水平、甘油三酯和总胆固醇水平也都有下降,胰岛素敏感性增加了21%至26%。内脏脂肪量变化和胰岛素敏感性之间存在明显的负相关性。
这项研究让人们无比兴奋,仅仅以健康饮食降低体脂率便可改善MONW,结合运动医学的研究成果,锻炼,尤其是力量训练,可以增强肌肉,亦可改善代谢功能的指标,如血压、糖化血红蛋白。因此,以科学锻炼+健康饮食为思路的增肌减脂策略,是解决MONW及NWO的有效方案。
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2018年5月8日,刚果民主共和国政府报告该国西北部赤道省(Equateur Province)暴发埃博拉疫情,偏远地区疫情最为严重,已波及与其首都和邻国相接的主要城市,这次疫情是刚果经历过的最为复杂和高风险的疫情。近期,研究人员对2018年4月~5月疫情的早期流行病学特征进行了研究。
研究人员将本次疫情感染者分为疑似病例和确诊病例,并调查了所有病例,以获得人口统计学特征,确定可能的暴露史,描述体征和症状,以及确认需随访21天的接触者。研究人员还对2018年5月25日至6月21日这4个星期的传染数及预计病例数进行了评估。
截至2018年5月30日,共报告了50例埃博拉患者(37例确诊,13例疑似),这些患者来自3个地区:比科罗(Bikoro)地区21人(42%),伊保科(Iboko)地区25人(50%),万佳达(Wangata)地区4人(8%)。截止2018年5月30日,已有25人死于埃博拉感染,病死率56%(调整删失后)。这一病死率与2014年~2016年西非埃博拉疫情情况一致。确诊感染或疑似感染者平均年龄40岁,男性占60%。确诊或疑似埃博拉患者最常见的症状和体征是发热、疲劳和食欲不振。另外,胃肠道症状显著,43人中有14人(33%)存在出血。截至2018年5月30日,已发现1458名接触者,其中746人(51%)仍在积极随访。到6月21日,预计累计病例将达到78例(37例~281例)确诊病例。
本次刚果暴发的埃博拉疫情具有与以往埃博拉疫情类似的流行病学特征。早期发现、迅速隔离患者、追踪接触者和疫苗接种可在最大程度上控制疫情蔓延。如果流行病学情况没有改变,预测的病例数不会超出当前的应对能力。本研究所提供的资料虽然只是初步的研究结果,但这对指导目前正在开展的调查研究以及对本次病毒暴发采取相应的措施至关重要。(作者:宫健)
参考文献:Lancet 2018;392:213-221
近期,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)公布了潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)管理最新指南,旨在扩大检测和改善治疗。同时,WHO还发布了一款移动应用程序(即LTBI-care),以支持对LTBI患者的系统监测和评估,该应用程序还可适应某些国家的特定国情,如国家监测系统。
LTBI指的是人们身体“潜藏”着结核杆菌,但尚未病倒,表面上并无症状,也不会传染他人,因此LTBI感染者往往被视为“健康人”。
调查显示,全世界多达三分之一的人群感染结核分枝杆菌,但只有约5%~10%的人会发展至活动性结核(tuberculosis,TB)。如果不给予适当治疗,那些潜伏感染者就可能会进展至活动性TB。
近年来,WHO已扩展了相关指南,以筛查和治疗那些处于高风险的LTBI人群,但其指南在很多国家并没有得到很好地实施。在几个WHO成员国的要求下,该组织将新的文件纳入指南,以取代既往的推荐。新指南包括了现有的、更新的和新加入的推荐,并强调了在几个领域的行动措施。
新指南的推荐包括:扩大在TB高发病率国家中接受检测和治疗的高风险人群数量,包括所有暴露于TB或多重耐药TB的个人,而不问其年龄或HIV状况;扩大测试范围,纳入结核菌素皮肤试验或者γ干扰素释放试验;增加替代治疗药物的选择,包括缩短疗程的治疗。
全世界各个国家都能够应用这些新的指南推荐,并根据这些推荐来制定自己国家针对LTBI管理的指南。(作者:王敏骏)
参考文献:Journal of the American Medical Association 2018;319: 1539
“不能让孩子输在起跑线上”,似乎成为了许多家长的共识。许多家庭在孩子上小学前就已处在备战起跑的状态,比如父母带着孩子奔赴多个特长班。然而,许多贫困家庭的儿童无法获得高质量的早期教育,一开始就输在起跑线上。
好消息是,美国近期一项研究显示,一项学龄前家访计划不仅带来贫困儿童学习成绩的提高,还使他们的心理更加健康。这项计划的内容包括:教父母在绘本阅读时如何与孩子交谈,以提高孩子语言能力;利用印刷材料促进孩子对字母的认识;通过学习游戏,提高儿童早期读写能力;提高父母育儿技能,以创造支持儿童的社交、情感和自我调节能力的家庭环境。
既往短期研究显示,针对学龄前儿童(4岁~5岁)入学准备的家庭访视计划是有一定作用的。然而,这些研究往往设计不严格,也没有长期随访进行后续评估。
美国宾夕法尼亚州立大学心理学系的Bierman KL博士等组织了一项随机对照试验,以评估学龄前家访计划对儿童和家庭的影响,以及4年后儿童对心理健康服务的需求。
在宾夕法尼亚州3个县的24个启蒙中心,研究者招募了200名来自低收入家庭的4岁儿童。
受试儿童被随机分配,分别接受“基于研究和根据发展阶段-家访计划(Research-Based and Developmentally Informed–Parent,REDI-P)”(干预组,n=95)或数学家庭学习游戏(对照组,n=105),随访至三年级。REDI-P包括:10次学龄前家访、6次幼儿园期家访,加强亲子关系的辅导,以及支持儿童发展和入学准备的家庭学习材料。主要终点为提高学习成绩和社交-情绪调节能力,以及减少儿童的问题。
在200名儿童中,110名白人,52名黑人,38名拉美人,男性占56%,干预开始前平均年龄4.45岁。共153名儿童(76.5%)获得了终点数据。结果显示,三年级时,相比对照组,干预组儿童在学习成绩上有所提升,包括:常见字的阅读流畅度和教师评估的三年级学业表现。此外,REDI-P还能提高儿童的社交情绪调节能力,减少家长报告的儿童在家问题,减少儿童在学校中对教育和心理健康服务的需求。
研究认为,学龄前家庭访视能改善学龄前儿童的入学准备,减少儿童对学校心理健康服务的需求,且这些正面影响可长期持续4年。研究证实,学龄前家访计划可以作为一种策略,帮助弥补因贫困所导致的入学准备不足和儿童福利的差距。(作者:王敏骏)
参考文献:JAMA Pediatrics 2018;172:e181029
澳大利亚悉尼大学的Tanya Meade等人开展了一项系统综述,结果发现,类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)还会影响成年患者的认知能力。
我们通常认为RA与中枢神经系统和脑部改变无关,然而也有研究报告显示,在患有RA的成年人中,认知障碍发生率很高。本研究的目的是探讨RA中认知障碍的发生率及类型。
研究人员在多个数据库中检索1994年~2016年间发表的文献,并对1980篇文献进行筛选,以确保纳入的研究包括下列内容:RA成年患者、标准化神经心理测试、能确定认知障碍与人口统计学、临床、心理因素之间关系的足够信息。
最终纳入15项研究的749位RA患者,均为RA患者与其他临床组和(或)对照组进行比较的研究,其中只有3项研究的样本数超过100人。
研究发现,与对照组相比,RA患者在认知功能测试中的分数较低,尤其是在语言能力、记忆力和注意力方面。RA和其他临床组之间的差异并不明显。在15项研究中,其中3项研究显示RA患者认知障碍的患病率,分别为30%、0%和31%,其他研究仅报告了认知障碍的测试得分。
研究还发现人口统计学(如年龄和教育水平)、临床情况(如病情活动度)、心理状态(如抑郁)等因素与认知障碍有关,但这些相关性在各个研究中并不一致。
研究人员同时指出研究的局限性,比如样本量小、女性占比大,认知指标有限,缺乏对研究细节的描述以及对混杂因素的管理。
研究证实,RA成年患者存在认知障碍。研究人员表示今后还要进一步研究认知障碍的流行病学规律以及潜在的发病机制。(作者:舒强 山东齐鲁医院 风湿免疫科)
参考文献:Arthritis Care & Research 2018;70:39-52