早就耳闻,“人生就像在跑马拉松”,跟着喊了,想象了,但一直没有体会。直到2016年10月30号的“上海国际马拉松赛”,我以4小时22分钟的成绩冲过终点线的那一刻,终于体会了、感悟了,有点资格说三道四了。
我曾经对马拉松不屑,甚至不敬,肤浅地认为,闷着头跑好几个小时,很无聊,有点傻。我常规每个星期跑一次10公里,全部在健身房的跑步机上,得意地拍下“完赛”信息,发给朋友。自我得意的同时,自认为肯定能胜任全马,只是不跑而已。曾经愚蠢地同朋友辩论,跑步机上定速跑比路跑更难,因为没法偷懒,而我的依据只是在上海郊区滴水湖的一次8公里路跑体验。
但事实给了我教训:在备马训练计划中,跑程按10公里、15公里、20公里、26公里、30公里实施,但增加到19公里时,我小腿抽筋,没有完成20公里的计划。狼狈中,只有自嘲。
其实,马拉松蕴含着科学规律和人生道理。除了跑前主动拉伸、起步热身、跑中节奏、跑尾冷身、跑后静态拉伸的规则,我们的机体和细胞随着跑量的递增也发生了神奇的适应性变化。
研究发现:与跑量的累积正相关,血容量增加;红细胞携氧能力增强;肌肉组织中毛细血管增生,保证更丰富的血供;I型慢肌纤维细胞中的线粒体数量增多、体积变大、动员脂肪的酶效价提升,同时,随着跑量的增加,快肌纤维细胞逐渐以IIa型为主,这种IIa型快肌纤维细胞兼有慢肌纤维细胞的有氧代谢能力,又有无氧代谢本领。肌纤维细胞中的线粒体数量、体积、功能的增加及增强,动员、分解及“燃烧”脂肪的功能提升,让我们的有氧代谢(Krebs三羧酸循环)产生ATP的能力增强。
研究显示,马拉松跑者出现“撞墙”现象的机理,就是在30公里跑之后,细胞内的线粒体几近衰竭,无法产生ATP,若没有线粒体储备及IIa型快肌纤维细胞启动有氧+无氧混合供能,跑者就会感到双腿沉重、举步艰辛、无法前进,如同撞墙。就好比是一辆车,如果发动机坏了,那么再补充燃料也无济于事。
理论上,人体内的脂肪可转化的能量可支撑我们跑800公里,区区的42公里本应不在话下,但调动、应用脂肪的能力,需要训练。因此,马拉松前的备赛计划:跑量爬升及累积、节奏及变速跑混合训练具有充足的科学依据。
当深刻理解了锻炼的科学真谛:能量、有氧代谢、无氧酵解、干细胞、骨激素、抗氧化、祛衰老、自噬、凋亡、修复再生、内啡肽、犬尿酸、纤维、蛋白、菌群,我们就能感到科学的能量,实现精神和机体,意念和能量的互动,实现健康、健美、自信、刚毅、快乐,甚至延缓衰老。
很多学者同意我以前的感悟:这个世界上只有两种东西的投入和产出定成正比,一个是学习知识,一个是锻炼身体,除此之外,投入不一定能达到预期的产出。马拉松的过程,更让我坚定这一信念。马拉松不仅仅是机体的极限运动,更是精神的唤醒;不仅仅是在跑道上挥汗,更是品味科学的结晶;不是莽撞的奔跑,更是意念激发人类的潜能。
体验了,美妙得无法用语言表达,这不全是内啡肽的精神吗啡,还是一种超越自我的成就感。这是享受自己的马拉松,和世界高手一起起跑,没有较劲,领略了什么是欣赏旅程。关注技术、节奏,欣赏沿途的美景,融入目标一致的同路人,品味自我、超越自我。人生是多个马拉松,任何年龄均可开始,但需要认真准备,不骄、不燥、不急、不怨、不悲、不弃、自控、计划、实施、循序、积累、科学、自省、反思、总结、坚持、热爱,终点线的遥远是那么亲近,冲过终点的感觉是那么美妙。这个终点,是今后马拉松的起点;这次的纪录,是下次超越的目标。
据说,世界上有六个公认的马拉松大满贯赛事,分别为:东京、伦敦、柏林、纽约、芝加哥、波士顿,多么美好的遐想。
2016年11月11日,我在飞越太平洋,奔赴美国风湿病大会(ACR)的万米高空中完成此文,祝自己生日快乐!10月30日的上马,是最好的生日礼物,54岁,又一个新的起步,新的人生从跑马拉松开始。
我出生的1962,那年,肯尼迪总统在Rice大学对3万人演讲:我们要在10年内把人送上月球,再把他们带回地球,不是因为它容易,而是因为它艰难。努力了,实现了。是呀,要设立不容易达到的目标,不畏艰难,每次克服了恐惧、战胜了困难,向目标前进,我们就实践了勇敢,提升了勇气及能力,实现了人生的蜕变及升华,半山腰的风景与登峰的感受不能同日而语。学会享受旅程,义无反顾,永不放弃!
请关注本期现代观点“马拉松的第一次体验及感悟”。
早就耳闻,“人生就像在跑马拉松”,跟着喊了,想象了,但一直没有体会。直到2016年10月30号的“上海国际马拉松赛”,我以4小时22分钟的成绩冲过终点线的那一刻,终于体会了、感悟了,有点资格说三道四了。
我曾经对马拉松不屑,甚至不敬,肤浅地认为,闷着头跑好几个小时,很无聊,有点傻。我常规每个星期跑一次10公里,全部在健身房的跑步机上,得意地拍下“完赛”信息,发给朋友。自我得意的同时,自认为肯定能胜任全马,只是不跑而已。曾经愚蠢地同朋友辩论,跑步机上定速跑比路跑更难,因为没法偷懒,而我的依据只是在上海郊区滴水湖的一次8公里路跑体验。
但事实给了我教训:在备马训练计划中,跑程按10公里、15公里、20公里、26公里、30公里实施,但增加到19公里时,我小腿抽筋,没有完成20公里的计划。狼狈中,只有自嘲。
其实,马拉松蕴含着科学规律和人生道理。除了跑前主动拉伸、起步热身、跑中节奏、跑尾冷身、跑后静态拉伸的规则,我们的机体和细胞随着跑量的递增也发生了神奇的适应性变化。
研究发现:与跑量的累积正相关,血容量增加;红细胞携氧能力增强;肌肉组织中毛细血管增生,保证更丰富的血供;I型慢肌纤维细胞中的线粒体数量增多、体积变大、动员脂肪的酶效价提升,同时,随着跑量的增加,快肌纤维细胞逐渐以IIa型为主,这种IIa型快肌纤维细胞兼有慢肌纤维细胞的有氧代谢能力,又有无氧代谢本领。肌纤维细胞中的线粒体数量、体积、功能的增加及增强,动员、分解及“燃烧”脂肪的功能提升,让我们的有氧代谢(Krebs三羧酸循环)产生ATP的能力增强。
研究显示,马拉松跑者出现“撞墙”现象的机理,就是在30公里跑之后,细胞内的线粒体几近衰竭,无法产生ATP,若没有线粒体储备及IIa型快肌纤维细胞启动有氧+无氧混合供能,跑者就会感到双腿沉重、举步艰辛、无法前进,如同撞墙。就好比是一辆车,如果发动机坏了,那么再补充燃料也无济于事。
理论上,人体内的脂肪可转化的能量可支撑我们跑800公里,区区的42公里本应不在话下,但调动、应用脂肪的能力,需要训练。因此,马拉松前的备赛计划:跑量爬升及累积、节奏及变速跑混合训练具有充足的科学依据。
当深刻理解了锻炼的科学真谛:能量、有氧代谢、无氧酵解、干细胞、骨激素、抗氧化、祛衰老、自噬、凋亡、修复再生、内啡肽、犬尿酸、纤维、蛋白、菌群,我们就能感到科学的能量,实现精神和机体,意念和能量的互动,实现健康、健美、自信、刚毅、快乐,甚至延缓衰老。
很多学者同意我以前的感悟:这个世界上只有两种东西的投入和产出定成正比,一个是学习知识,一个是锻炼身体,除此之外,投入不一定能达到预期的产出。马拉松的过程,更让我坚定这一信念。马拉松不仅仅是机体的极限运动,更是精神的唤醒;不仅仅是在跑道上挥汗,更是品味科学的结晶;不是莽撞的奔跑,更是意念激发人类的潜能。
体验了,美妙得无法用语言表达,这不全是内啡肽的精神吗啡,还是一种超越自我的成就感。这是享受自己的马拉松,和世界高手一起起跑,没有较劲,领略了什么是欣赏旅程。关注技术、节奏,欣赏沿途的美景,融入目标一致的同路人,品味自我、超越自我。人生是多个马拉松,任何年龄均可开始,但需要认真准备,不骄、不燥、不急、不怨、不悲、不弃、自控、计划、实施、循序、积累、科学、自省、反思、总结、坚持、热爱,终点线的遥远是那么亲近,冲过终点的感觉是那么美妙。这个终点,是今后马拉松的起点;这次的纪录,是下次超越的目标。
据说,世界上有六个公认的马拉松大满贯赛事,分别为:东京、伦敦、柏林、纽约、芝加哥、波士顿,多么美好的遐想。
2016年11月11日,我在飞越太平洋,奔赴美国风湿病大会(ACR)的万米高空中完成此文,祝自己生日快乐!10月30日的上马,是最好的生日礼物,54岁,又一个新的起步,新的人生从跑马拉松开始。
我出生的1962,那年,肯尼迪总统在Rice大学对3万人演讲:我们要在10年内把人送上月球,再把他们带回地球,不是因为它容易,而是因为它艰难。努力了,实现了。是呀,要设立不容易达到的目标,不畏艰难,每次克服了恐惧、战胜了困难,向目标前进,我们就实践了勇敢,提升了勇气及能力,实现了人生的蜕变及升华,半山腰的风景与登峰的感受不能同日而语。学会享受旅程,义无反顾,永不放弃!
请关注本期现代观点“马拉松的第一次体验及感悟”。
妇女遭受丈夫家庭暴力行为在非洲最为严重,约有一半的非洲妇女自述遭受到丈夫的暴力行为,而非洲胎儿流产和死产发生率也居全球首位,来自丈夫的家庭暴力和胎儿流产及死产有什么关系?
《柳叶刀》杂志报道的一项研究显示,丈夫的暴力行为,尤其情感暴力是导致胎儿高死亡率的主要原因。
研究者对11656名非洲妇女进行问卷调查,最终完成2562份。内容包括所受家庭暴力(身体暴力、情感暴力、性暴力)及发生单次或多次丧失胎儿(自然流产或死胎)的频率。发现随妇女年龄增加、受教育水平的增加,家庭暴力的发生率上升,而且家庭暴力与财富的多少有关,越富有,家庭暴力发生率越高。不同宗教信仰,天主教信徒家庭暴力发生率最高,其次是新教徒、穆斯林和其他信仰。
半数以上妇女(1307名)曾遭受至少一种的家庭暴力,其中最常见的是身体暴力(39%),其次是情感暴力(31%)和性暴力(15%)。与无家庭暴力的妇女比较,家庭暴力使胎儿丧失(自然流产或死产)显著增加(28.8% vs 20.7%, P<0.0001);自然流产和死产都与至少一种暴力显著相关(P=0.0002,P=0.02);遭受两种以上家庭暴力的妇女使发生多次胎儿丧失的几率远远高于一种家庭暴力(31.5% vs 26.0%, P<0.0001)。
情感暴力是导致多次胎儿丧失率最高(11%)的家庭暴力,其次是身体暴力和性暴力(均为10%)。家庭暴力使胎儿死亡率增加1.5倍,其中情感暴力使胎儿死亡率增加1.7倍。如果将家庭暴力的发生率降低50%、25%或消除家庭暴力,可将胎儿死亡发生率分别降低17%、25%和33%。
我国也常有因家庭暴力导致妻子自然流产、胎死腹中的报道,家庭暴力直接对妊娠妇女身体及心理上造成伤害,导致妊娠不良结果的发生。
如何消除家庭暴力,保护妇女和腹中的胎儿?有人建议,在家庭暴力严重的非洲,可例行产前家庭暴力筛查,对有家庭暴力倾向的,尤其存在易被忽视的情感暴力时,应及时进行干预,降低胎儿死亡率。
参考文献:Lancet 373:318-324
荷兰马斯特里赫特大学的PolinaPutrik等人研究发现受教育程度、性别、国家经济水平(GDP)与类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度(DAS28)高度独立相关,但其相互之间并无增强作用。
本研究采用多国横断面研究(COMORA研究)数据,共纳入17个国家的3920位RA患者,平均年龄56岁,82%为女性,13%RA患者目前吸烟,36%患者小学教育水平,25%获得大学文凭,每位RA患者平均有一个合并症。RA患者平均DAS28评分3.7,其中60%患者DAS28>3.2,20%患者DAS28>5.1,32%RA患者接受生物制剂治疗。
从教育水平来看,与获得大学文凭的RA患者相比,小学文化水平的RA患者DAS28评分高0.35。从性别来看,与男性相比,女性RA患者DAS28评分高0.35。从各国GDP来看,与GDP高的国家相比,GDP低的国家DAS28评分高0.98,DAS28>3.2的患者增加1倍多(OR=2.7)。而使用生物制剂对DAS28评分和教育水平之间的关系影响不大。
DAS28是用于测定RA患者疾病活动度的综合指标。包括肿胀和触痛关节计数,炎症情况和患者总体健康状态。DAS28范围从0到10,分数越高代表疾病活动度越高,其中疾病缓解DAS28≤2.6,低疾病活动度DAS28为2.6~3.2,中疾病活动度DAS28为3.2~5.1,重疾病活动度DAS28≥5.1。
该研究为首个多国参与的关于RA患者疾病活动度影响因素的研究。研究提示受教育程度、性别、国家经济水平影响RA疾病活动度,该研究结果也许有助于医生对RA患者的治疗。(作者:刘金晶)
参考文献:Annals of the Rheumatic Diseases 2016;75:540-546
美国埃默里大学的Jennifer L. Richards等人对2006年至2015年6个北美洲和欧洲高收入国家(加拿大、丹麦、芬兰、挪威、瑞典和美国)早期和晚期早产儿出生率的变化趋势展开了研究。研究发现医生干预与早产儿出生率的关系尚不明确。
2006年~2014年,在加拿大2415432例新生儿中,早、晚期早产儿分别为25.3%和4.8%。
2006年~2010年,在丹麦305947例新生儿中,早、晚期早产儿分别为18.8%和3.6%。
2006年~2015年,在芬兰571937例新生儿中,早、晚期早产儿分别为16.8%和3.3%。
2006年~2012年,在瑞典737754例新生儿中,早、晚期早产儿分别为18.7%和3.6%。
2006年~2014年,在挪威468954例新生儿中,早、晚期早产儿分别为17.2%和3.8%。
2006年~2012年,在瑞典737754例新生儿中,早、晚期早产儿分别为18.7%和3.6%。
2006年~2014年,在美国25788558例新生儿中,早、晚期早产儿分别为26.9%和6%。
早期早产儿出生率下降的国家有:挪威(17.6%降至16.8%)、瑞典(19.4%降至18.5%)和美国(30.2%降至24.4%),晚期早产儿出生率下降的国家有:挪威(3.9%降至3.5%)和美国(6.8%降至5.7%)。
由于临床医生对产科干预的增加,早期早产儿出生率增加的国家包括丹麦(38.4%增至43.8%)、芬兰(29.8%增至40.1%),晚期早产儿出生率增加的国家包括加拿大(28%增至37.9%)、丹麦(22.2%增至37.9%)、芬兰(25.1%增至38.5%)。从2006年至2014年,美国早期/晚期早产儿出生率下降,同时观察到早期早产儿出生率下降与临床医生开始产科干预之间存在相关性。挪威早期/晚期早产儿出生率都下降,瑞典早期早产儿出生率下降。在一些国家,临床医生进行产科干预措施增加,但并未发现早期和晚期早产儿出生率存在相关性。(作者:宫健)
参考文献: Journal of the American Medical Association 2016; 316:410-419
约30%的癌症患者会出现脑转移。多数患者表现为寡转移,即颅内转移灶较少,一般定义为1个~3个。立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是一种常用且有效治疗脑转移的方案,但很多患者因出现新的转移病灶而经常出现颅内肿瘤进展。
既往的随机对照试验显示,SRS联合全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)能改善对寡转移颅内肿瘤的控制。然而,这种联合方案的临床意义还不清楚。目前,还没有任何研究分析证实SRS联合WBRT能让患者生存获益。此外,有研究报道,WBRT会损害患者的认知功能和生活质量。由于仅美国每年就有20万以上的患者接受WBRT治疗,所以有必要明确WBRT辅助疗法对患者的潜在收益和风险。
美国梅奥诊所的Brown PD博士等组织了一项多中心、随机对照试验,以明确单用SRS组或者SRS联合WBRT组治疗1个~3个局灶脑转移患者是否能减少认知损害。2002年2月~2013年12月间,来自北美地区34个研究中心的213例1个~3个脑转移患者(中位年龄为60.6岁,48%为女性)被随机分配,分别接受单独SRS治疗(SRS剂量为20Gy~24Gy,n=111)或SRS联合WBRT治疗(SRS剂量为18Gy~22Gy,而WBRT预计剂量为30Gy,分12次进行,n=102)。
主要终点是基线和3个月时患者的认知功能下降情况(从基线到3个月时下降>1SD,进行过至少1次认知测试)。次要终点包括达到颅内损伤的时间、生活质量、功能独立性、长期的认知状态和总生存期。
结果发现,在3个月的治疗时间内,与联合WBRT组相比,单用SRS组出现认知下降的患者比例更少(63.5% vs 91.7%),而且生活质量更高(整体生活质量从基线开始的平均变化:–0.1 vs –12.0个点;平均差异11.9;P=0.001)。与联合WBRT组相比,SRS组到达颅内损伤的时间显著较短(危险比HR为3.6)。然而,两组的功能独立性(从基线的平均变化:SRS单独治疗组为–1.5个点,联合治疗组为–4.2个点)和中位生存期(单独SRS组10.4个月,联合组7.4个月;HR=1.02)均没有显著性差异。对于长期幸存者而言,SRS单独组在3个月和12个月时认知功能减退的发病率更低(45.5% vs 94.1%;60% vs 94.4%)。
该研究认为,对于1个~3个脑转移患者,与联合WBRT组相比,单独SRS治疗的患者在3个月时认知损害更少,且生存预后相当。(作者:王敏骏)
参考文献:Journal of the American Medical Association 2016; 316:401-409