刚刚结束的2016美国风湿病年会(ACR)是世界上规模最大、水准最高的风湿病学术盛会,这次会议有来自全世界的16700名学者参加。中国学者为会议贡献了4个基于智能疾病管理平台(SSDM)的研究成果,在此之前,来自中国的智慧医疗学术声音,已在2015ACR、2016EULAR(欧洲抗风湿病联盟)年会、2016APLAR(亚太抗风湿病联盟)年会唱响。
SSDM是一个以医生为中心,患者为主体的智能疾病管理平台。依托移动互联网技术,医生在明确病人诊断及确立治疗方案后,鼓励病人下载SSDM的智能手机应用软件(APP),并实施护士辅助下的培训,协助病人或其家属掌握SSDM的应用,定期记录用药、实验室检查,并对病情定期评估。录入的数据实时同步到医生APP,医生可随时获得经治病人的各项指标,根据病情及实验室检查结果及时干预,实现达标治疗,保证用药安全。而医生自愿结合、汇聚起来的数据,则具有极高的学术价值,并形成了国际认可的学术成果。
我曾经做过一个涵盖近千位医生的调查,近100%的被调查者认为,中国不缺病人,但缺有价值的数据,对世界医学科学未做出应有的贡献。而究其原因,回答均为医生没有时间随访病人。的确,当门诊或住院病人离开医院后,绝大多数便会阶段性、或永久性消失,其临床转归无从考证,直到处方药用完,或病情出现恶化,方回到漫长的排队看病的行列,医院死亡病例成为不多的有价值的数据。SSDM可以通过改变病人角色实现有效随访及有价值的数据收集。来自全国的26000余名风湿病病人应用SSDM的实践证明,病人通过掌握SSDM,在得到医生跨时空指导、疾病得到更好控制的同时,成为了医生的伙伴及科研助手,从疾病的奴隶变成了主人、从乘客变成了副机长。医生在对其经治病人实施教育辅导后,不需花费额外时间,即可获取有价值的数据,并不断提高医疗质量及医术。
调查还显示,40%的门诊病人是不必要亲自到门诊就诊的。当今医疗体制下,病人可以排队随意寻求顶级专科医生的门诊,看似公平的规则,让大量不需要就诊的病人占用了宝贵的专家资源,因此,中国的看病难其实是看病太容易造成的。SSDM为病人和医生提供了实时互联,在既定规则下,医生依据科学数据,对经治病人实施指导,避免了不必要的旅途劳顿、亲属陪护、旅馆消耗、排队挂号、院内奔波,在为病人节省大量费用的同时,缓解了看病难,融洽了医患关系。
中国学者根据SSDM平台上中国风湿病病人提供的自我管理数据,已向国际大会贡献了15个研究,并向其他病种及领域拓展,形成了可复制的慢性疾病智能管理的模式,领跑世界。
请关注本期特别报道:SSDM在华盛顿大放异彩—— 2016年ACR记行。
刚刚结束的2016美国风湿病年会(ACR)是世界上规模最大、水准最高的风湿病学术盛会,这次会议有来自全世界的16700名学者参加。中国学者为会议贡献了4个基于智能疾病管理平台(SSDM)的研究成果,在此之前,来自中国的智慧医疗学术声音,已在2015ACR、2016EULAR(欧洲抗风湿病联盟)年会、2016APLAR(亚太抗风湿病联盟)年会唱响。
SSDM是一个以医生为中心,患者为主体的智能疾病管理平台。依托移动互联网技术,医生在明确病人诊断及确立治疗方案后,鼓励病人下载SSDM的智能手机应用软件(APP),并实施护士辅助下的培训,协助病人或其家属掌握SSDM的应用,定期记录用药、实验室检查,并对病情定期评估。录入的数据实时同步到医生APP,医生可随时获得经治病人的各项指标,根据病情及实验室检查结果及时干预,实现达标治疗,保证用药安全。而医生自愿结合、汇聚起来的数据,则具有极高的学术价值,并形成了国际认可的学术成果。
我曾经做过一个涵盖近千位医生的调查,近100%的被调查者认为,中国不缺病人,但缺有价值的数据,对世界医学科学未做出应有的贡献。而究其原因,回答均为医生没有时间随访病人。的确,当门诊或住院病人离开医院后,绝大多数便会阶段性、或永久性消失,其临床转归无从考证,直到处方药用完,或病情出现恶化,方回到漫长的排队看病的行列,医院死亡病例成为不多的有价值的数据。SSDM可以通过改变病人角色实现有效随访及有价值的数据收集。来自全国的26000余名风湿病病人应用SSDM的实践证明,病人通过掌握SSDM,在得到医生跨时空指导、疾病得到更好控制的同时,成为了医生的伙伴及科研助手,从疾病的奴隶变成了主人、从乘客变成了副机长。医生在对其经治病人实施教育辅导后,不需花费额外时间,即可获取有价值的数据,并不断提高医疗质量及医术。
调查还显示,40%的门诊病人是不必要亲自到门诊就诊的。当今医疗体制下,病人可以排队随意寻求顶级专科医生的门诊,看似公平的规则,让大量不需要就诊的病人占用了宝贵的专家资源,因此,中国的看病难其实是看病太容易造成的。SSDM为病人和医生提供了实时互联,在既定规则下,医生依据科学数据,对经治病人实施指导,避免了不必要的旅途劳顿、亲属陪护、旅馆消耗、排队挂号、院内奔波,在为病人节省大量费用的同时,缓解了看病难,融洽了医患关系。
中国学者根据SSDM平台上中国风湿病病人提供的自我管理数据,已向国际大会贡献了15个研究,并向其他病种及领域拓展,形成了可复制的慢性疾病智能管理的模式,领跑世界。
请关注本期特别报道:SSDM在华盛顿大放异彩—— 2016年ACR记行。
瑞典隆德大学的Exarchou S等人对8600位强直性脊柱炎(AS)患者以及对照人群(年龄、性别、地域相匹配)进行研究,结果发现无论是男性还是女性,AS患者死亡率均升高。研究还发现预测AS死亡的相关因素。
AS是以大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的一种慢性炎性自身免疫病。病因尚不明确,脊柱为主要病变部位,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,进而造成不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病变等。
研究人员对瑞典患者进行研究,包括全国范围内风湿科或普通内科门诊诊断的AS患者(n=8600)以及来自普查中年龄、性别、地域匹配的人群对照(n=40460)。随访从2006年1月或首次诊断注册的时间开始,直至患者死亡、移民或研究终止。此外,研究人员还收集这些患者相关临床表现、关节手术史、合并症和用药情况,用Cox回归分析计算AS队列死亡率及死亡预测指标。
研究发现 AS队列中共有496例患者死亡,对照队列共有1533例患者死亡,校正年龄和性别后的HR为1.60,男性(HR=1.53)及女性(HR=1.83)死亡率均增高。
AS队列中,存在统计学显著差异的死亡预测指标包括低教育水平、一般合并症(糖尿病、感染、心血管疾病、肺部疾病及恶性肿瘤)及既往髋关节置换术。研究人员称了解AS死亡预测因子对医生判断AS患者预后很重要,有助于医生采取下一步治疗措施。(作者:张婷)
参考文献:Annals of the Rheumatic Diseases 2016;75:1466-1472
脑中风是导致全世界人群死亡和残疾的最常见病因,尤其是在中低收入国家人群。2010年发表于《柳叶刀》杂志的INTERSTROKE的Ⅰ期研究(n=6000,22个国家)显示,十种常见的风险因素可能引起了90%的急性脑中风(包括:缺血性和出血性)。然而,由于Ⅰ期研究的样本量较小,还不足以明确风险因素对于不同地区和人群的脑中风的影响。INTERSTROKE的2期研究将样本量增加至超过13000例急性脑中风病例及13000例对照。
INTERSTROKE研究是一项大型、国际性、病例对照研究。在2007年1月11日至2015年8月8日期间,全球32个国家和地区(包括:亚洲、美国、欧洲、澳大利亚、中东和非洲)的13447例初次急性脑中风患者(症状出现5天和住院72小时之内,其中10388例缺血性脑中风和3059例大脑出血)和13472例对照者(无中风史,年龄和性别均匹配)被纳入本研究。结果发现,与所有中风相关的10种风险因素分别是:既往存在高血压史或血压≥140/90mmHg(OR=2.98,人群归因危险度[PAR]:47.9%)、有规律的身体运动(OR=0.60,PAR:35.8%)、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比率(1.84,26.8%)、饮食(0.60,23.2%)、腰臀比值(1.44,18.6%)、心理因素(2.20,17.4%)、目前吸烟(1.67,12.4%)、心脏病(3.17,9.1%)、酗酒(2.09,5.8%)和糖尿病(1.16,3.9%)。综合来看,这些风险导致了90.7%的全世界脑中风病例(91.5%缺血性中风和87.1%大脑出血)。无论地区(非洲82.7%,南亚97.4%)、性别(男女性90.6%)和年龄(年龄≤55岁:92.2%,>55岁:90.0%),该结果都是一致的。此外,高血压与大脑出血相关性更强,而目前吸烟、糖尿病、血脂水平和心脏病与缺血性脑中风相关性更高。
该研究认为,无论地区、种族、年龄和性别,全世界90%的脑中风病例是由10种风险因素所引起的。(作者:王敏骏)
参考文献:Lancet 2016;388:761-775
《临床睡眠医学杂志》发表的一项研究显示,睡眠时间较短和较长的人均更有可能报告自身健康状况较差。
据报道,睡眠持续时间与自觉生理和心理健康状况有关。越来越多的证据提示,太短或太长的睡眠时间与不良健康结局(包括死亡和发病)有关。此外,系统综述和荟萃分析显示,太短和太长的睡眠时间与非传染性疾病有关。自报健康状况是一项个体健康的主观测量指标,常用于公共健康监测项目和流行病学研究。研究显示,自报健康状况与发病密切相关,是死亡的独立预测指标。因此,世界卫生组织推荐其作为一项健康指标。那么睡眠持续时间与自报健康状况之间存在何种关联呢?
已有研究显示,睡眠时间长短与慢性疾病如糖尿病、高血压及心血管疾病有关。但是大多数研究在发达国家开展,并且结果并非完全一致。因此,Gyambo等人在发展中国家开展了一项有关睡眠时间的研究。
研究人员对2010年不丹国民幸福指数研究的数据进行了二次分析。这项幸福指数研究是在不丹全境(包括农村和城市)开展的横断面研究,纳入了6476名年龄在15岁至98岁之间的参与者。主要结局指标是自报健康状况。睡眠持续时间分为以下6类:≤6小时、7小时、8小时、9小时、10小时及≥11小时。采用的统计方法是多因素logistic回归分析。
结果显示,平均睡眠时间为8.5(± 1.65)小时。仅9%的受访者睡眠时间为7小时;6%为短睡眠者(≤6小时),而84%为长睡眠者(21%,8小时;28%,9小时;22%,10小时;13%,≥11小时)。短睡眠时间(≤6小时)与长睡眠时间(≥11小时)与自报健康状况较差独立相关。
本研究显示,睡眠时间更短或更长的人自报健康状况可能更差,因此建议提高公众关于充足睡眠对健康获益的认识。(作者:黄希瑶)
参考文献:Journal of Clinical Sleep Medicine 2017;13:1-6
没有人喜欢听到坏消息,比如被诊断有阿尔茨海默症。
如果患者能听到一些正面积极的话语,这也不枉费医生设身处地为患者着想的一番苦心。
对于诊断结果,语言的力量会让患者产生不同的心理反应。比如:积极正面的语言,患者治疗信心会增加。即使患者的病情在恶化,到了无法控制的程度,医生用积极的语言,也会减轻患者的心理负担。对患者进行正面思维引导,对病情治疗有积极的干预作用。医生不要告诉阿尔茨海默症患者你的情况会越来越差,这样会引导患者的病情向更坏的方向发展。
医生在问阿尔茨海默症患者问题时,尽量简短、清晰、明了,不要问容易混淆或者含糊的问题。不要问患者“痛的感觉是怎样的?”这是一个描述性的问题,很少有患者能清楚回答。可以换个问法,比如“这是钝痛、刺痛还是撕裂痛?”但这样的问法也会给患者带来困扰,比如患者很难记住前两个词,他可能只会记住最后一个词,所以更好的问法应该是这样的,先问“感觉是钝痛吗?”等患者回答后,再问“是刺痛吗?”然后再问“或者是撕裂痛?”
对于阿尔茨海默症患者,记忆是最不可靠的,因为他们很可能记不清楚事情,所以医生在询问阿尔茨海默症患者时,尽量要用简单明了、直截了当的语言进行提问。
有些事情对于普通人来讲很容易,但对于阿尔茨海默症患者来说很难。例如,患慢性足痛的患者,疾病带来的影响最多是不能开车或骑自行车出行。但对于阿尔茨海默症患者步行可能是他们出行的唯一方式。阿尔茨海默症患者单独出行,带来的问题可能会更多。一旦阿尔茨海默症患者自己去食品店买东西遇到麻烦时,医生应帮助患者紧急转诊并物理治疗,而不是普通转诊。普通转诊可能需要等待几周的时间去预约。如果治疗延迟将会进一步拉长治疗时间。(作者:宫健)
参考文献:British Medical Journal 2016;354:i4426