世界万物,千姿百态。无数大师倾毕生精力,用不同手段记录、描述我们的世界,传世后人,多成为不可复制的孤本精品。其中,对健康与疾病的揭示,亦由浅入深,剥丝抽茧,将科学和艺术有机结合,绘制出机体、组织、细胞、分子的绚丽画卷。
在我还是医学生的年代,教科书多以图像和文字印刷课本为主,而如今,课本均可以数字化,特别是图像模型,以数字三维展示,让人身临其境。数字可以记录和标注世界,而数字的梳理及集合,即形成了数据。
这就是当今我们步入数字(digital)和数据(data)时代的一个缩影,世界万物,均可以用数据描述及表达。数字是数据的表现形式,数据是对世界的描述及标签,是向信息、知识、智慧转换及升华的基础。
有人说:今天的数据是20世纪的石油,让拥有者富有。我说:21世纪的数据,是未来的核聚变元素,会产生无限的智慧能量,可让全人类的生活更美好。
根据大英百科全书的定义,核聚变是指:轻的元素聚合成重的元素,此过程被称之为核聚变(Fusion)。在聚变的过程中,核物质(质子及中子)的结合能(binding force)被释放,以致很小质量的核聚变,即可产生巨大的能量。最好的例子就是恒星太阳,她的能量释放,是氢原子在高热的环境下,形成离子云(Plasma),从而发生核聚变,氢(一个质子)聚合成氦(两个质子+两个中子),依据爱因斯坦的著名公式:E=mc2,释放出巨大的能量,以光子、伽玛射线、电磁波等形式,照耀温暖着太阳系。
在地球上,核聚变及核裂变早已用在了军事、原子弹、氢弹,但这些不可控的核反应释放的能量会给人类造成灾难,而和平利用核能,是人类最终解决能量短缺问题的终极方案。
核聚变的发生,首先要克服小元素之间的排斥力(Coulomb barrier)。太阳通过其巨大的引力,加上核心高达1500万度的高温,将氢在离子云中碰撞,突破Coulomb间隔,使聚变连续发生。
在地球上,引力有限,因此,需要更高的温度,科学家估计要高于太阳10倍,需要达到1.5亿度,以形成离子云。因此,氢弹的引爆需要原子弹的高温高压引导。若要创造可控的核聚变,当然无法使用原子弹,而需要产生高磁场,让离子在形成对撞涡流中克服Coulomb间隔。因此,一个公认的装置,托克马克(tokamak)核聚变器被广泛接受。
针对核聚变的元素,科学家们选择了氢的同位素氘(deuterium)和氚(tritium),他们的聚变也形成氦,同时释放出能量、中子和伽玛射线,其能量高出氢聚变的五倍。氘可来自海水,几乎无穷尽;氚可来自锂(中子撞击lithium),地球上含锂的稀土非常丰富,加上海水中亦可提取,理论上可以供应人类需求600万年。有一个比喻:一瓶海水加一块废弃的手机锂电池,可以供应一个人一生生活所需的能量。核聚变的能量效率是煤炭的400万倍,而且清洁,在闭合的环境下,使用锂“再生毯”(breed blanket),在聚变中生成的副产物中子的激发下,可让氚无限循环再生。而当今在没有可控的核反应技术发明之前,海水被闲置,锂电池被抛弃。
在医学领域,如果我们把病人的数据比喻为氘,医生为再生氚的“毯”,其日常对病人的判断及干预不断地产生智慧的氚,两者在一定的环境中,不断聚集、碰撞,发生数据核聚变,定会释放巨大价值的能量,为精准的诊断及干预,为达标治疗和安全用药,为避免并发症,提供实时、有价值的数据、信息、知识,从而让医生可以更好地发挥医学智慧,改善病人的转归,降低医疗费用,重塑医疗模式。如果扩展到生活方式的干预与疾病的预防,其价值能量更是无限量。
与物理学的核聚变一样,数据核聚变也需要聚变元素,聚变环境。中国有世界上最多的病人,理论上可像海水一样,贡献无穷尽的数据核聚变元素。但是,现有的医疗模式下,病人在离开医院后,即失随访,病人的数据无法采集。同时,数据元素的质量很重要:数据的准确性、实时性、连续性,以及数据的录入责任,数据量均不可或缺。赋能病人,让病人成为自己疾病的管理者,定期评估、录入实验室检查数据及用药数据,既可保证元素质量,又可取之不尽。
核聚变元素氚,需要锂“再生毯”的激发释放。同理,医生作为智慧的再生毯,需要通过对病人教育、培训、关注、关怀、干预,方可让智慧的氚源源不断地循环产生,为数据的核聚变贮备好原料。
物理的核反应需要托克马克反应器,而“智能疾病管理系统”(Smart System of Disease Management,SSDM)可成为数据核聚变的反应器。
数据核聚变的反应器SSDM已经建立,迄今,13万风湿病病人及2600位顶级医生常规使用,温度已经达到聚变条件;经过持续五年的积累,数据元素已达千万,核聚变已经实现,释放出巨大的智慧能量;效益已经产生:提高医疗质量、改善病人转归、降低医疗费用、推动医疗可及性、发出中国医生的学术声音。我们自豪,SSDM由小变大,已成为可复制的核聚变反应器,医患的数据元素在SSDM中碰撞聚合,已发出耀眼的光芒,让我们拥抱数据的核聚变,释放人类无限的智慧能量。
世界万物,千姿百态。无数大师倾毕生精力,用不同手段记录、描述我们的世界,传世后人,多成为不可复制的孤本精品。其中,对健康与疾病的揭示,亦由浅入深,剥丝抽茧,将科学和艺术有机结合,绘制出机体、组织、细胞、分子的绚丽画卷。
在我还是医学生的年代,教科书多以图像和文字印刷课本为主,而如今,课本均可以数字化,特别是图像模型,以数字三维展示,让人身临其境。数字可以记录和标注世界,而数字的梳理及集合,即形成了数据。
这就是当今我们步入数字(digital)和数据(data)时代的一个缩影,世界万物,均可以用数据描述及表达。数字是数据的表现形式,数据是对世界的描述及标签,是向信息、知识、智慧转换及升华的基础。
有人说:今天的数据是20世纪的石油,让拥有者富有。我说:21世纪的数据,是未来的核聚变元素,会产生无限的智慧能量,可让全人类的生活更美好。
根据大英百科全书的定义,核聚变是指:轻的元素聚合成重的元素,此过程被称之为核聚变(Fusion)。在聚变的过程中,核物质(质子及中子)的结合能(binding force)被释放,以致很小质量的核聚变,即可产生巨大的能量。最好的例子就是恒星太阳,她的能量释放,是氢原子在高热的环境下,形成离子云(Plasma),从而发生核聚变,氢(一个质子)聚合成氦(两个质子+两个中子),依据爱因斯坦的著名公式:E=mc2,释放出巨大的能量,以光子、伽玛射线、电磁波等形式,照耀温暖着太阳系。
在地球上,核聚变及核裂变早已用在了军事、原子弹、氢弹,但这些不可控的核反应释放的能量会给人类造成灾难,而和平利用核能,是人类最终解决能量短缺问题的终极方案。
核聚变的发生,首先要克服小元素之间的排斥力(Coulomb barrier)。太阳通过其巨大的引力,加上核心高达1500万度的高温,将氢在离子云中碰撞,突破Coulomb间隔,使聚变连续发生。
在地球上,引力有限,因此,需要更高的温度,科学家估计要高于太阳10倍,需要达到1.5亿度,以形成离子云。因此,氢弹的引爆需要原子弹的高温高压引导。若要创造可控的核聚变,当然无法使用原子弹,而需要产生高磁场,让离子在形成对撞涡流中克服Coulomb间隔。因此,一个公认的装置,托克马克(tokamak)核聚变器被广泛接受。
针对核聚变的元素,科学家们选择了氢的同位素氘(deuterium)和氚(tritium),他们的聚变也形成氦,同时释放出能量、中子和伽玛射线,其能量高出氢聚变的五倍。氘可来自海水,几乎无穷尽;氚可来自锂(中子撞击lithium),地球上含锂的稀土非常丰富,加上海水中亦可提取,理论上可以供应人类需求600万年。有一个比喻:一瓶海水加一块废弃的手机锂电池,可以供应一个人一生生活所需的能量。核聚变的能量效率是煤炭的400万倍,而且清洁,在闭合的环境下,使用锂“再生毯”(breed blanket),在聚变中生成的副产物中子的激发下,可让氚无限循环再生。而当今在没有可控的核反应技术发明之前,海水被闲置,锂电池被抛弃。
在医学领域,如果我们把病人的数据比喻为氘,医生为再生氚的“毯”,其日常对病人的判断及干预不断地产生智慧的氚,两者在一定的环境中,不断聚集、碰撞,发生数据核聚变,定会释放巨大价值的能量,为精准的诊断及干预,为达标治疗和安全用药,为避免并发症,提供实时、有价值的数据、信息、知识,从而让医生可以更好地发挥医学智慧,改善病人的转归,降低医疗费用,重塑医疗模式。如果扩展到生活方式的干预与疾病的预防,其价值能量更是无限量。
与物理学的核聚变一样,数据核聚变也需要聚变元素,聚变环境。中国有世界上最多的病人,理论上可像海水一样,贡献无穷尽的数据核聚变元素。但是,现有的医疗模式下,病人在离开医院后,即失随访,病人的数据无法采集。同时,数据元素的质量很重要:数据的准确性、实时性、连续性,以及数据的录入责任,数据量均不可或缺。赋能病人,让病人成为自己疾病的管理者,定期评估、录入实验室检查数据及用药数据,既可保证元素质量,又可取之不尽。
核聚变元素氚,需要锂“再生毯”的激发释放。同理,医生作为智慧的再生毯,需要通过对病人教育、培训、关注、关怀、干预,方可让智慧的氚源源不断地循环产生,为数据的核聚变贮备好原料。
物理的核反应需要托克马克反应器,而“智能疾病管理系统”(Smart System of Disease Management,SSDM)可成为数据核聚变的反应器。
数据核聚变的反应器SSDM已经建立,迄今,13万风湿病病人及2600位顶级医生常规使用,温度已经达到聚变条件;经过持续五年的积累,数据元素已达千万,核聚变已经实现,释放出巨大的智慧能量;效益已经产生:提高医疗质量、改善病人转归、降低医疗费用、推动医疗可及性、发出中国医生的学术声音。我们自豪,SSDM由小变大,已成为可复制的核聚变反应器,医患的数据元素在SSDM中碰撞聚合,已发出耀眼的光芒,让我们拥抱数据的核聚变,释放人类无限的智慧能量。
据专家预测,在目前全球变暖的大背景下,类似厄尔尼诺及与之相反的另一种天气异常——拉尼娜现象将愈演愈烈,不止愈加频繁,还会愈加猛烈。了解厄尔尼诺事件与人类疾病及动物疾病的关系,对于疾病的控制和预防而言重要性不言而喻。全球卫星体系对异常天气的监测,可以帮助我们预测哪里、何时将会暴发疾病,从而提前干预、控制其传播。
厄尔尼诺是一种异常气候现象,每隔几年就会出现一次,最近的一次发生在2015年~2016年,非常强烈,在近70年的厄尔尼诺现象中,排名前三。
美国高校空间研究协会、美国国家航空航天局(NASA)戈达德太空飞行中心等机构的科研人员联合开展的一项研究发现:三四年前发生的强厄尔尼诺事件影响了全世界,激发了基孔肯雅病、汉坦病毒、裂谷热、霍乱、鼠疫等一系列传染病的暴发。
尽管厄尔尼诺主要是热带的一种现象,但对区域天气却有着深远的影响——会触发天气的极端改变,导致一些地区暴雨、另一些地区干旱,并为区域疾病暴发创造了“合适”的生态环境和“适宜”的温度。
美国这一联合科研团队分析了2015年~2016年厄尔尼诺现象期间疾病暴发的模式,并借助卫星获取了气候异常数据——包括地表温度、植被、降水量,对两者进行了比较。降水量、气温和植被的异常改变导致全球很多地区出现了极度干旱或洪水。
与此同时,暴发了多种疾病:坦桑尼亚暴发霍乱、巴西和东南亚暴发登革热、美国科罗拉多州和新墨西哥州暴发鼠疫和汉坦病毒。这些疾病一般发生在异常天气后的2~3个月。其中,发生在美国西部的鼠疫和发生在坦桑尼亚的霍乱与超出正常的降雨量有关,而发生在巴西和东南亚的鼠疫则与高于正常的地表温度有关。
据专家预测,在目前全球变暖的大背景下,类似厄尔尼诺及与之相反的另一种天气异常——拉尼娜现象将愈演愈烈,不止愈加频繁,还会愈加猛烈。了解厄尔尼诺事件与人类疾病及动物疾病的关系,对于疾病的控制和预防而言重要性不言而喻。全球卫星体系对异常天气的监测,可以帮助我们预测哪里、何时将会暴发疾病,从而提前干预、控制其传播。(编译:白蕊)
参考文献:Scientific Report 2019;9:1930
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是移植后常见的并发症,其感染和再激活与骨髓或造血干细胞移植(bone marrow or hematopoietic stem cell transplantation , BMT)后存活率显著降低有关。
来自澳大利亚昆士兰大学医学院等多家单位的研究人员利用新开发的移植后巨细胞病毒再激活小鼠模型开展实验,发现体液免疫是预防病毒复燃的关键。
移植后的移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)导致供体B细胞的重建较差,而受体的浆细胞又被清除,使得宿主原有的抗病毒抗体减少,而这不能被替代。
有效巨细胞病毒疫苗的开发已被证实存在困难,而抗病毒治疗又受自身毒性和巨细胞耐药病毒株出现的限制。改善CMV感染结局的努力一直主要集中在开发更好的抗病毒药物,或使用T细胞免疫疗法来减轻感染的影响、缓解疾病。
改善移植后巨细胞病毒感染的一个主要限制是缺乏临床前动物模型,这些模型要能真实地反映巨细胞病毒在潜伏期后重新激活的情况。为了解决这一未被满足的需求,研究者开发了BMT后CMV再激活的小鼠模型,这些小鼠模型的病毒再激活发生在潜伏期后,并导致病毒血症以及靶器官的病毒复制。
通过新开发的小鼠模型证实:在应用免疫血清后,预防了病毒的再激活,而这个过程不需要识别和靶向特定的抗原决定簇。值得注意的是,只要血清与感染的病毒株匹配,血清疗法就能提供全面的保护。
该研究阐明了移植后巨细胞病毒再激活的机制,并找到了一种极为高效的治疗方案——免疫血清,从而避免了细胞疗法的限制,而且容易转化。(编译:贾盛崧)
参考文献:Science 2019;363:288-293
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种自身免疫性疾病,它可导致关节的进行性结构损伤和不可逆转的残疾。因为生物制剂疗法对PsA的显著效果,一种新观点应运而生,即应把疾病缓解作为治疗目标。然而,一方面因为该病临床表现的复杂多样性,另一方面也因为临床疗效观测指标需要验证,使得PsA临床缓解的定义颇为困难。
美国华盛顿大学的Mease PJ等人评估了先前已经提出的PsA缓解标准,并分析了这些标准在临床实践中的应用状况。
研究人员先在PubMed检索了有关PsA治疗目标的文献,其中包括过去10年以最低疾病活动度为治疗目标的英文文献。
在定义PsA临床缓解时,必须包括PsA的5种病变:滑膜炎、肌腱端炎、指趾炎、脊柱炎、银屑病/银屑病甲。由于不同疗法使这5种病变达到临床缓解的表现形式和达到缓解所需的时间存在很大差异,因此,我们应使用多项客观评价指标的组合或使用综合评估工具来评估是否达到临床缓解状态。使用综合指标来评估PsA临床缓解比应用单一的指标更有效,但使用现有的不同综合指数所得出的临床缓解率并不相同。
尽管风湿科医生已广泛认同临床缓解应作为PsA的治疗目标,但要制定出能被广泛接受的PsA临床缓解的定义尚有待进一步的研究。(编译:戴生明 上海市第六人民医院风湿免疫科)
参考文献:Seminars in Arthritis and Rheumatism 2018;47:786-796
挪威科技大学神经医学与运动科学系的Götestam Skorpen C等人对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的女性患者之间受孕的能力及其所需时间的差异展开研究,结果发现SLE女性比RA女性容易怀孕。
研究数据来自一个名为RevNatus的挪威全国性前瞻性观察记录,包括计划怀孕或怀孕后患有风湿性炎症疾病的妇女。研究人员比较了53例SLE患者和180例RA患者的妊娠率、妊娠结局(活产或妊娠丢失)、TTP。采用Kaplan-Meier图比较两组怀孕时间(time to pregnancy,TTP),Cox比例危险回归分析产妇年龄、胎次和用药情况。RAND-36用于评估实现和未实现妊娠的妇女与健康相关的生活质量(health-related quality of life,HRQoL)。
研究发现,与RA患者相比,SLE患者妊娠率为1.91(95% CI: 1.27~2.88,P=0.002),TTP中值显著缩短(3个月vs 7个月,P=0.001)。对于RA患者而言,高龄产妇、药物使用和低生活质量都可能影响其妊娠或延长受孕所需的时间。SLE未妊娠女性的HRQoL评分低于SLE妊娠女性,RA无论是否妊娠,HRQoL评分普遍较低,说明生活质量较差。在这项队列研究中,研究人员发现SLE女性比RA女性更易怀孕。(编译:许韩师 中山大学附属第一医院风湿免疫科)
参考文献:Rheumatology 2018;57:1072-1079