本期杂志
2009年05月号
卷首语
必然的大流行
采编总监

      自1975 年以来, 世界上新发现了40 多种人类致病微生物, 其中包括Ebola 病毒、Nipah 病毒、hanta 病毒、SARS 和HIV 等。同时,现有的病原微生物也在不断变异,逃避着人类的免疫以及药物的杀伤。
      虽然“聪明”的HIV 仅有6 个基因,但人类的免疫系统却成为其手下败将,全世界4000 万人携带病毒,每年致300 万人死亡,艾滋病已流行了25 年;善变的SARS 病毒完成了种系间的跳跃,启动超强的免疫反应,使人类死伤在自身免疫系统的火力之下,2003 年导致大流行;顽固金葡菌在人类滥用抗生素的习惯下,变成了MRSA,并从医院蔓延到社区,造成了大流行;结核每年导致1000 万人发病,多重耐药性结核已出现,同艾滋病狼狈为奸,正在流行;凶险的Ebola 病毒已逃逸出非洲森林,东南亚的猪成为其新宿主,又向人类靠近了一大步。
      如今,SARS 的阴影刚刚挥去,H5N1 禽流感的恐惧还没有消减,猪流感又向人类袭来。一个月的时间,猪甲型H1N1 流感(swine influenza A H1N1)病毒已流窜至世界四大洲。一片恐慌,甚至有人提议,将猪斩尽杀绝。
      H1N1 本是禽流感病毒,在1918 年大流行(pandemic)。当年3 月,美国堪萨斯州的兵营里出现士兵因流感死亡,至5 月,全美国、欧洲、日本、中国均出现大流行,但死亡率不高。同年9 月,第二个流行高潮到来,病程凶险,死亡率高达10%,导致全球5000 万人死亡,其中,青壮年为主要死亡人群。之后,H1N1 禽流感病毒在人体内不断减毒,每年于局部流行(epidemics),成为典型的人流感,与人类共生存。
      因此,合理的科学推测是:人类将H1N1 流感病毒传给了猪,与猪体内的病毒发生了基因重组,基因发生了变异,增加了其毒性,并跨越种系,感染了人类。因为人类对此变异病毒没有免疫力,同时,在感染变异病毒后产生剧烈的炎症反应,从而导致较高的死亡率。猪在此次事件中充当了一个“搅拌机”,而罪魁祸首可能还是我们人类。我们曾经将结核的罪名强加给牛,但近期研究表明,在人类饲养牛之前,牛没有患结核病的痕迹,是人将结核杆菌传染给了牛。人类对大自然的侵犯,对物种间平衡的破坏,让人类承受了沉重的惩罚。
      在过去的300 年间,共记录过6 次流感世界大流行,每两次间隔时间为50 年~ 60 年,最近一次流感大流行发生在1968 年。据此推算,下一次流感大流行的时间应在2021 年之前。当今,世界人口是1918年的3.5 倍(60 亿),按20% 的感染率,10% 的死亡率计算,届时将有十数亿人患病,上亿人死亡,我们的公共卫生体系将无法应对。庆幸的是,本次流感的传染性及致死性不强,截至2009 年5 月6 日,全
球共有1600 余人确诊为H1N1 猪流感患者,死亡人数为44 人,死亡率不超过0.3%。人类要认真反思,精心准备,全球合作,阻止或延缓这次不可避免的流感大流行。但历史的经验表明,需要警惕H1N1 继续变异、毒性增强,预防可能在秋天出现的第二波袭击。
      我们会密切关注针对猪流感的科学研究进展。
      本期选登了《大爱无边》全国卫生系统抗震救灾文集中一线医务人员的故事,展示大难之时医者的科学态度及无畏精神。值此5•12 汶川地震一周年,我们向曾经奋斗在阻击SARS、抗震救灾及未来面对流感大流行的医务人员致敬。
      本期我们还增加了读者来信选登以及相关作者的回复。这次刊登的是肾脏病学专家钱桐荪教授的来信,他对《康复• 生命新知》2 月刊的两篇文章中的观点进行了剖析及批评。我们欢迎读者在此各抒己见,百家争鸣,以科学求实的态度,建设性地辩论。问题越论越清,真理越辩越明。
      愿《康复• 生命新知》成为大家研讨学术及追求真理的平台。

(作者:肖飞)

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