翻开医学史书,我们发现西方医学与中国传统医学的起源及理论基础是何等的相近!古希腊医生希波克拉底(Hippocrates)及戈兰(Galan)创建了“体液理论”(humoursim),认为人体由血液、黄胆汁、黑胆汁及黏液组成,分别对应外界的空气、火、土壤及水,当“体液”流动不畅,会分别造成热、寒、干及湿的失调,从而产生发烧、疼痛、衰老等病症。这一“体液理论”一直统治着西方医学2000余年,直至十八世纪,医生仍采用放血、出疱、催吐及腹泻等手段促进“体液”恢复流畅,释放毒素,达到治病的目的。
随着两次工业革命的到来,西方医学逐渐应用技术手段探索人体的生理规律、寻找病因、研究疾病的病理生理过程,“体液理论”被完整地抛弃。医学从一个纯经验的、以个案故事为线索的、师傅带徒弟的工匠式操作,发展成为以试验为基础的、以循证医学(Evidence-Based Medicine)评判手段为标准的、学院教育为轨迹的科学。
时代也推动着中国传统医学的变革,中医的教育及临床医疗体系采取了西医模式,甚至中医学院的课程也包含了西医的理论及内容。但有学者反对中医发展的方向,试图永远挖掘老祖宗的秘方,固守师傅带徒弟的体制,阻止中医的任何变革;也有学者看到西方医学的进化轨迹,试图用现代科学手段研究中国传统医学的作用机理;还有人呼吁废除中医。每每遇到类似的争议,一些显赫的人物便成为总裁判,制止质疑中医的行为,这一学科像古文物一样地被呵护着。
传统医学的价值在哪里?道理在那里?如何验证?如何让更多的人受益?
首先,中医的哲学思维方法正在日益被重视,其阴阳学说已被西方医学专家关注。面对学科越分越细,人体按器官、细胞、分子的分类被拆成了大小不一的一大堆零件的今天,学者呼吁要重视大医学,要把人体与自然、人体与精神看成一个整体。如今,医生由提药箱出诊的床边郎中,变成了目视电脑坐办公室的博士,远离病人。有识之士呼吁,应恢复传统的以病人为中心的床边医学。中医的哲学精髓,成为现代西方医学的一剂补药。
其次,不必过多地在意传统医学为什么会有疗效。西医往往从疾病的病因及机理出发,寻找治疗手段。但现代科学的发展还很有限,我们对疾病的认识仍很肤浅,目前的很多听似有道理的机理,误导了临床实践及治疗手段的发展。因此,不要强求用现代生物医学技术及理论来解释中医为何起效,而应用科学的循证医学方法来证明其有效性,以惠及更广大的群体科学应用。国家、医疗机构及企业应论证研究方法,立即行动,开展针对我国传统医学的临床研究,乃至多国多中心的循证医学研究,否则,西方医学专家以其对中国传统医学一知半解的知识水平,开展临床研究,得出不伦不类的结论,我们只好望洋兴叹。不想让西方医学专家评头品足,必须自己对自己评价,以公认的科学标准发表研究传统医学的文章。
在本期《康复•生命新知》的“有争议的话题”栏目,本刊编辑赵伟红博士综述了有关针灸止痛的循证医学文献,探讨了“针灸是否真的能止痛?”的话题,并提出了为准确评估针灸治疗疼痛的疗效,促进针灸真正走向国际舞台,临床研究中必须规范针灸的治疗程序,在正确的针灸理论框架下实施正确的针法,寻找更加完善的安慰剂针灸方案及更加科学的评估方法,开展自己的具有国际水平的临床试验。
科学不断进步,对事物认识的不断加深,理论及研究不能一成不变,不能只保守着几个祖传秘方,是该梳理的时候了。传统医学只有以公认的科学标准证明其有效,才可再上一个台阶。中医的发展必须突破传统观念的束缚与偏见。
(作者:肖飞)
翻开医学史书,我们发现西方医学与中国传统医学的起源及理论基础是何等的相近!古希腊医生希波克拉底(Hippocrates)及戈兰(Galan)创建了“体液理论”(humoursim),认为人体由血液、黄胆汁、黑胆汁及黏液组成,分别对应外界的空气、火、土壤及水,当“体液”流动不畅,会分别造成热、寒、干及湿的失调,从而产生发烧、疼痛、衰老等病症。这一“体液理论”一直统治着西方医学2000余年,直至十八世纪,医生仍采用放血、出疱、催吐及腹泻等手段促进“体液”恢复流畅,释放毒素,达到治病的目的。
随着两次工业革命的到来,西方医学逐渐应用技术手段探索人体的生理规律、寻找病因、研究疾病的病理生理过程,“体液理论”被完整地抛弃。医学从一个纯经验的、以个案故事为线索的、师傅带徒弟的工匠式操作,发展成为以试验为基础的、以循证医学(Evidence-Based Medicine)评判手段为标准的、学院教育为轨迹的科学。
时代也推动着中国传统医学的变革,中医的教育及临床医疗体系采取了西医模式,甚至中医学院的课程也包含了西医的理论及内容。但有学者反对中医发展的方向,试图永远挖掘老祖宗的秘方,固守师傅带徒弟的体制,阻止中医的任何变革;也有学者看到西方医学的进化轨迹,试图用现代科学手段研究中国传统医学的作用机理;还有人呼吁废除中医。每每遇到类似的争议,一些显赫的人物便成为总裁判,制止质疑中医的行为,这一学科像古文物一样地被呵护着。
传统医学的价值在哪里?道理在那里?如何验证?如何让更多的人受益?
首先,中医的哲学思维方法正在日益被重视,其阴阳学说已被西方医学专家关注。面对学科越分越细,人体按器官、细胞、分子的分类被拆成了大小不一的一大堆零件的今天,学者呼吁要重视大医学,要把人体与自然、人体与精神看成一个整体。如今,医生由提药箱出诊的床边郎中,变成了目视电脑坐办公室的博士,远离病人。有识之士呼吁,应恢复传统的以病人为中心的床边医学。中医的哲学精髓,成为现代西方医学的一剂补药。
其次,不必过多地在意传统医学为什么会有疗效。西医往往从疾病的病因及机理出发,寻找治疗手段。但现代科学的发展还很有限,我们对疾病的认识仍很肤浅,目前的很多听似有道理的机理,误导了临床实践及治疗手段的发展。因此,不要强求用现代生物医学技术及理论来解释中医为何起效,而应用科学的循证医学方法来证明其有效性,以惠及更广大的群体科学应用。国家、医疗机构及企业应论证研究方法,立即行动,开展针对我国传统医学的临床研究,乃至多国多中心的循证医学研究,否则,西方医学专家以其对中国传统医学一知半解的知识水平,开展临床研究,得出不伦不类的结论,我们只好望洋兴叹。不想让西方医学专家评头品足,必须自己对自己评价,以公认的科学标准发表研究传统医学的文章。
在本期《康复•生命新知》的“有争议的话题”栏目,本刊编辑赵伟红博士综述了有关针灸止痛的循证医学文献,探讨了“针灸是否真的能止痛?”的话题,并提出了为准确评估针灸治疗疼痛的疗效,促进针灸真正走向国际舞台,临床研究中必须规范针灸的治疗程序,在正确的针灸理论框架下实施正确的针法,寻找更加完善的安慰剂针灸方案及更加科学的评估方法,开展自己的具有国际水平的临床试验。
科学不断进步,对事物认识的不断加深,理论及研究不能一成不变,不能只保守着几个祖传秘方,是该梳理的时候了。传统医学只有以公认的科学标准证明其有效,才可再上一个台阶。中医的发展必须突破传统观念的束缚与偏见。
(作者:肖飞)
邱蔚六是我国口腔颌面外科事业的开创者之一
邱蔚六是中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会和中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会的主要创建人,在口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部畸形与缺损的整复及颞下颌关节外科等方面造诣深厚。1978年,成功完成国内首例晚期颌面部恶性肿瘤颅颌面联合切除术,为晚期颌面恶性肿瘤病例开辟了一条有希望治愈的途径;并率先将显微外科技术应用于口腔颌面外科整复畸形与缺损,开展了一系列大面积复合组织缺损一期整复和舌、腭、颌等器官成形术。1981年,与同事们一起成功建立了我国第一株人舌癌细胞系-Tca8ll3,并广泛应用于口腔癌的实验研究。在口腔癌外科治疗的基础上,倡导综合序列治疗,显著提高了口腔癌患者的生存率与生存质量。创造性地提出经颞下颌关节镜滑膜下硬化疗法治疗复发性颞下颌关节脱位及关节紊乱病以及率先开展颞下颌关节强直伴睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗。
邱蔚六从事口腔颌面外科医教研工作50余年,曾30多次出访国外讲学,先
我国口腔颌面外科学历史悠久,《内经》《千金方》均有相关记载
口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主,以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。口腔颌面外科学是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科,是口腔医学的一个组成部分。在医学领域中,口腔颌面外科是一门年轻的学科,但是,有关口腔颌面外科疾病防治的实践却已有几千年的历史。
公元前3世纪,《内经》中就有过口腔生理、病理及其与全身关系的记述。公元265年~316年,西晋史书已有关于唇裂修复术的记载,也是迄今为止有记载的首例唇裂修复术,被国外著名整形外科专家D Ralph Millard收入其专著《Cleft Craft》中。公元652年,唐朝医书《千金方》对口腔脓肿切开引流和颞下颌关节脱位整复手法进行了介绍。回顾这些历史,可以清楚地看到,我国古代的医学科学工作者在同疾病作斗争的实践中,对口腔颌面外科的发展作出了极大的贡献。
随着新中国的建立,我国口腔颌面外科蹒跚起步
现代“口腔颌面外科”的概念最早由前苏联传入我国。1941年~1945年,苏联卫国战争期间,医护工作者在处理大量因战争所致的颌面创伤时,积累了丰富的实践经验,口腔颌面外科学因此得以发展,并被确立为口腔医学的重要分支学科(40年代末期)。
我国的现代口腔颌面外科起步相对较晚。新中国成立前,我国尚未设置口腔颌面外科专业,有关口腔颌面外科疾病的诊疗主要分散在普外科以及耳鼻咽喉科进行。1950年,抗美援朝战争爆发,国内的口腔科医生(包括一些整形外科医生)开始大量接触颌面创伤患者。1951年,原华西医科大学首先建立了口腔颌面外科病房;1953年,原上海第二医科大学在
1959年,由夏良才教授主编的我国第一本口腔颌面外科高等医学院校教材—《口腔颌面外科学》正式出版。
改革开放,迎来口腔颌面外科发展的春天
改革开放后,我国的口腔颌面外科迎来了发展的春天。
上世纪80年代初,邱蔚六协助
上世纪80年代中期,邱蔚六提出经颞下颌关节镜滑膜下硬化疗法治疗颞下颌关节习惯性脱位,并获国家发明奖。该疗法还被美国学者Clark & Sunders的专著《TMJ Arthroscopy》所引用。
1986年,在邱蔚六的发起下,中华医学会口腔分会口腔颌面外科学组成立,邱蔚六任学组组长。
1998年,中华口腔医学会从中华医学会分离,成为一级学会。口腔颌面外科学组也改为中华口腔医学会口腔颌面外科学专业委员会,并于21世纪初创建了专业学会刊物《中国口腔颌面外科杂志》。
国际交流与合作—— “中国口腔颌面外科学会”成功加入“国际口腔颌面外科医师学会”大家庭
1989年,邱蔚六被邀请参加美国第71届口腔颌面外科年会。会上,邱蔚六作了题为《头颈部肿瘤的处理——中国的经验》的专题报告,向与会同行介绍了中国口腔颌面外科在处理头颈部肿瘤方面的经验和体会,引起了国际上的注意。这也是中国医师第一次在美国的口腔颌面外科年会上作专题报告。
上世纪90年代中期,时任国际口腔颌面外科医师学会(International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons,IAOMS)主席Robest M Cook,John F Helfrick等访问中国。他们对中国口腔颌面外科的发展水平感到非常振奋,一致认为,中国的口腔颌面外科是国际口腔颌面外科学界不可忽视的一支队伍。
随后,国际口腔颌面外科医师学会正式邀请中国口腔颌面外科学会加入国际大家庭。1997年,时任国际口腔颌面外科医师学会主席的Rudolf Fries 在给邱蔚六的信中写道:“中国的口腔颌面外科在亚洲地区具有最广泛的影响。我们认为,在亚洲,没有来自中国的同仁们,没有他们的学识,他们的才能和影响,要提高其它亚洲国家的口腔颌面外科水平前景不容乐观……”在另一封信里他同样写道:“与中国同行相互合作,交流思想,使其参与国际口腔颌面外科医师学会活动,将对国际口腔颌面外科医师学会及口腔颌面外科专业的未来至关重要……”
但是,由于台湾地区的口腔颌面外科医师学会已经是国际口腔颌面外科医师学会的正式成员,如果中国要加入,台湾口腔颌面外科医师学会必须退出或更名。从1995年开始一直到1999年,经过无数次的通信和商讨,并由国际口腔颌面外科医师学会执委会出面,按奥林匹克方式,“台湾口腔颌面外科医师学会”更名为“中华台北口腔颌面外科医师学会”,至此,我国才以“中国口腔颌面外科学会(Chinese Society of Oral & Maxillofacial Surgery)”的名称正式加入国际口腔颌面外科医师学会,成为国际口腔颌面外科学界大家庭中的一员。邱蔚六也代表中国成为国际口腔颌面外科医师学会的首任理事。“能够完成我国口腔颌面外科人走向世界的心愿,我感到十分欣慰,因为这是我事业的主要部分。”
2008年9月,距第一次只身前往美国参会的19年后,应美国口腔颌面外科医师协会邀请,由邱蔚六及他的学生张志愿带队,中国口腔颌面外科专业委员会的35名代表抵达美国西雅图,参加由美国主办并和中国联合举办的第90届口腔颌面外科年会。
从一个人到一个团队,我国口腔颌面外科事业实现了跨越式的发展。
成功举办大型国际口腔颌面外科会议,中国的口腔颌面外科在国际舞台异军突起
对外交流与合作对学科发展起着重要的推动作用。
“这次大会为我们今年举办的大会积累了经验。”今年的大会即指
在本次大会上,
风雨五十年—— 见证上海第九人民医院口腔颌面外科的发展历程
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科创建于1953年,当时还是上海第二医学院口腔系,建在原广慈(现瑞金)医院内。第一任科主任为国内知名整形外科专
1979年,张锡泽、邱蔚六等在国内首创颅面联合根治术治疗晚期颌面部恶性肿瘤,同年开始应用显微外科技术进行各类组织瓣游离移植整复肿瘤术后缺损。1980年,张锡泽、邱蔚六主编的全国五年制口腔医学统编教材《口腔颌面外科学》(第一版)由人民卫生出版社出版。1981年,科室成功建立了我国第一个舌鳞癌细胞系Tca-8113,获得国家教委科技进步一等奖。1982年,口腔颌面外科被列为上海市高教局首批重点建设学科之一。1986年,科室组建了国内一流的口腔颌面外科监护室;1989年又建成了钴60放射治疗室和冷冻激光治疗室。
1984年~1993年,邱蔚六任口腔颌面外科主任。
1993年至今,张志愿任科主任。
2001年,邱蔚六当选中国工程院院士。
在几代学科带头人的创导下,口腔颌面外科现已建立起了上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心、附属第九人民医院正颌正畸联合诊治中心和附属第九人民医院睡眠呼吸暂停诊治中心等3个中心以及肿瘤生物实验室、实验外科实验室、生物图像实验室、语音病理实验室、新技术实验室等5个实验室。
此外,口腔颌面外科学还是国家级(教育部)重点学科,教育部“211工程”第一、二、三批重点建设学科以及上海市重点学科。学科现分为肿瘤组、整复组和口外组三个专业小组,主攻方向分别为:口腔癌细胞增殖转移相关基因的克隆和鉴定、晚期口腔癌综合序列治疗的临床研究和肿瘤术后缺损立即修复重建、牙颌面畸形的功能和外形重建临床研究、口腔颌面部微创外科的实验与临床应用、组织工程技术构建口腔颌面部骨组织的应用研究等。
刘:很多人可能第一次听说口腔颌面外科的概念,能简单介绍一下口腔颌面外科都包括哪些内容吗?
邱:顾名思义,口腔颌面外科针对的是需要外科处理的口腔和颌面部疾病,主要包括牙和牙槽外科、种植外科、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、颌面部神经疾患、先天性唇腭裂与面裂、牙颌面畸形、口腔颌面部后天畸形和缺损、阻塞性睡眠呼吸障碍疾病等。
口腔颌面部是身体的一个解剖部位,全身的疾病都可以发生在口腔颌面部,而牙源性疾病则基本只能发生在空气颌面部。因此它既具有普遍性又具有特殊性。
刘:能谈一谈现代口腔颌面外科学的发展特点以及我国口腔颌面外科事业面临的挑战吗?
邱:我国口腔颌面外科的业务内容,除传统的口腔外科,还包括了颌面整复外科、正颌外科、显微外科以及头颈肿瘤外科等,学科内容覆盖面广。此外,在学科发展过程中,口腔颌面外科还融合了中医学的相关内容,曾被国际友人赞誉为“中国式的口腔颌面外科学”。
从上世纪50年代至今,我国的口腔颌面外科从无到有,从有到优,取得了一个又一个令世人瞩目的成就,学科的发展也越来越健全。
但是,由于口腔颌面外科医生的劳动强度大、风险高、收入低,现在的很多口腔医学毕业的学生不愿意选择从事口腔颌面外科。更多的年轻医生愿意选择劳动强度低、风险低、收入相对较高的口腔正畸和口腔修复科。
虽然市九院目前人才梯队还比较健全,但很难保证十年、二十年后还有多少优秀的年轻医生愿意继续从事口腔颌面外科,有人才有一切,我现在最关心的就是人才培养。我已经给市九院写了建议书,建议在口腔医学院成立两个系,一个是牙医系,专门培养牙医,另一个就是口腔颌面外科系,培养口腔颌面外科医生。
刘:对于口腔颌面外科青年医生的成长与发展,您有何建言?
邱:建言谈不上,提出四点希望吧。第一、热爱自己所从事的事业,并为之感到自豪;第二、做一个既能开刀又有扎实理论知识的学术型医生;第三、用心去关爱患者,患者之痛即是自己之痛;第四、强健体魄,努力使体质适应外科手术的需要。
第二十四期
新闻速递
1. 中华医学会第十四次全国风湿病学术会议5月21日在济南开幕
2. 世界卫生组织称将确保新流感疫苗供应
医学发现
1. Fto基因突变小鼠远离肥胖
2. 研究证实银屑病关节炎存在家族聚集性
3. 五十岁后增加体力活动可延长男性寿命
风险因素-1
1. 中国老年人虚弱指数与死亡模式的关系
2. 妊娠期间服用丙戊酸可降低后代智商
3. ICU病房错误服药现象常见
风险因素-2
1. 肾损害是系统性红斑狼疮患者死亡最重要风险因素
2. 低血糖增加老年2型糖尿病患者罹患痴呆症的风险
3. 影响70岁以上老人肾移植临床结局的因素
意外结果-1
1. 供者年龄不影响移植肾存活
2. 2型糖尿病患者无症状性冠心病筛查不减少心脏事件发生
意外结果-2
1. 世界首例受者起源的原发性移植肾肾细胞癌
2. 医源性低血糖对心梗患者死亡率没有影响
医学与社会-1
1. 美国科学家“扎堆”申请资金
2. 奥巴马政府或将减少防治全球艾滋病的资金
医学与社会-2
1. 中国青少年男女比例严重失调
2. 纽约一家血透中心发生严重透析相关性HCV传播
综合
1. 糖化血红蛋白将成为诊断糖尿病的首选指标
2. 美国电子病历使用率低
第二十五期
医学发现-1
1. 全身CT检查可以提高多发性创伤患者生存率
2. 松弛素治疗急性心衰
3. IFIH1基因的罕见变异能对抗1型糖尿病
医学发现-2
1. 人造血管有望用于透析患者
2. DISC1基因与精神分裂症相关
3. IL-23促进致病性Tc17细胞生成
4. 核酸疫苗治疗小鼠肿瘤有效
风险因素-1
1. 身体素质低下增加罹患创伤后应激障碍的风险
2. 母乳喂养可减少母亲患心血管病的风险
3. 染色体12p13的基因位点与中风风险的升高密切相关
4. 高尿酸对慢性肾病长期预后的影响
风险因素-2
1. 代谢综合征患者的肾脏病理改变
2. 母亲身高与孩子死亡率呈负相关
3. 老年人轻度认知障碍向痴呆的转化率为3.3%
4. 亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性对肾病患者生存率的影响
意外结果-1
1. 睫状体色素上皮细胞被误认为是视网膜干细胞
2. 激素吸入治疗婴儿呼吸道合胞病毒感染后喘鸣疗效欠佳
3. X光引导穿刺不能提高疗效
意外结果-2
1. 右室重建术对冠脉搭桥病人的预后无益
2. 口服降糖药对母婴的不良影响并不比胰岛素多
医学与社会-1
1. 金融危机下的戒烟措施
2. 有类风湿伴发病患者的医疗支出高
医学与社会-2
1. 医保对健康的影响巨大
2. 定期接受专业指导可改善母婴关系和提高孩子安全感
综合
1. 为避虫害秋叶变红
2. 英国政府将继续公布医院的标化死亡率
3. 双语婴儿的认知控制能力更优
4. 中国陆地生态系统的碳平衡
第二十六期
医学发现-1
1. 利用重组蛋白诱导体细胞生成多能干细胞
2. 传递siRNA的新方法
3. 自控能力取决于背外侧前额皮层区域
医学发现-2
1. 表达IL-17A的T细胞可抑制小鼠过敏性肺炎
2. 肿瘤调节性T细胞降低抗肿瘤免疫作用
3. 系统性红斑狼疮患者嗅觉差
风险因素-1
1. 罗格列酮增加慢性透析患者死亡率
2. 儿童系统性红斑狼疮患者动脉粥样硬化的风险因素
风险因素-2
1. Tim-3可能用于预测流产风险
2. 果糖饮料会引起血脂障碍和胰岛素抵抗
3. 2型血管紧张素II受体缺失可加重肾脏损害并降低存活率
意外结果
1. 蛆治疗不能提高小腿溃疡治愈率
2. 50岁以上妇女仍有必要筛查宫颈癌
诊疗进展
1. 慢性丙型肝炎标准治疗联合Telaprevir疗效佳
2. 艾滋病毒感染者应早期接受抗逆转录病毒治疗
3. GFR联合尿蛋白指标有助于预测CKD的进展
医学与社会-1
1. 活体肾移植数量在增加
2. 英国乳腺癌死亡人数降至近40年来最低值
医学与社会-2
1. 关节功能障碍引发的就业性别差异
2. 中国北方农村膝部骨性关节炎患病率高
综合
1. 奥巴马:科研经费提高至GDP的3%
2. 美国加州政府支持“低碳燃料新标准”
3. 首位活过百岁的诺贝尔奖获得者
第二十七期
甲型H1N1流感
1. 流感大流行警戒级别升为6级
2. 甲型H1N1流感防控的困惑
医学发现-1
1. 诱导多能干细胞研究新突破
2. 环氧化酶-2具有心脏保护作用
医学发现-2
1. 皮肤表面细菌多样化
2. IL-7可增强小鼠抗肿瘤免疫反应
风险因素-1
1. 微量白蛋白尿与静脉血栓栓塞风险增高有关
2. 心肺复苏的新生儿,成年后认知能力下降
风险因素-2
1. 健康生活方式可降低老年人糖尿病发病率
2. 心动过速或颤动增加心导管术死亡率
意外结果
1. 随着移植肝脏一起被转移的过敏
2. 裸金属支架疗效优于药物洗脱支架
医学与社会-1
1. 美国关于非专利生物药品的争论
2. NIH资助选择最优治疗方案
医学与社会-2
1. 美国终止一生物实验室
2. 计算机辅助决策系统帮助制订心脏病康复计划
3. 美国医学研究所建议叫停医药公司主导的医药促销
综合
1. 美国国立卫生研究院面临资金分配挑战
2. 红树林可以减少风暴造成的损失
3.古埃及酒器中发现草药成分
为了设计一个在线的手术不良事件(adverse event)及失败事件(near-miss event)上报系统,建立一种自动识别事件模式的方法,并评估临床医生上报不良事件时的行为模式,美国西北大学费恩伯格医学院外科的Karl Y Bilimoria等进行了一项为期两年的研究,并将其结果发表在2009年4月出版的《Archives of Surgery》上。
研究者建立了一个在线的上报系统,用来收集每周由医生上报的手术不良事件,并分析其发生率和死亡率(Morbidity and Mortality, M&M);同时也接受匿名上报的手术不良或失败事件。这个系统统计出的不良事件发生频率将与医院数据库内的相关数据进行比对,以此来评价不良事件上报的完整性。
从2005年9月~2007年8月,该系统共收集了医生上报的957(6.2%)例不良事件和34(0.2%)例匿名报告,涵盖15524例手术患者。自动模式识别系统从M&M报告中共总结出了4种事件模式和3种匿名或失败事件报告模式。结果仅有25%的并发症和42%的入院病人死亡数据得到报告。总计75.2%的不良事件导致了永久性的功能丧失或死亡,却被认为是疾病本身的原因。值得注意的是,自从2006年5月开始采用在线申报系统以后,手术并发症的报告率有所增加(见图2),显示出这个在线申报系统的在手术不良事件申报中所能起到的推动作用。
据此,研究者认为,手术不良事件上报的现状存在着严重的报告不全现象,他们设计的这个界面友好的在线上报系统,应该在医院外科,尤其是那些教学医院的手术科室,得到更加广泛的应用。(编译:贾玉华)
对所有利用网络搜索信息的互联网用户而言,医学信息始终是最热门的网络搜索主题之一。大多数患者利用网络搜索具体的疾病信息,搜索结果会直接影响到他们的医疗决定。因此,医生应询问所有的就诊病人互联网搜索使用情况,并指导患者如何正确利用网络满足对医学信息的需求。
通过网络交流(e-communica-tion),如健康门户网站、网络专家论坛、在线医生、电邮通讯等形式为患者提供医疗服务正逐渐增加。利用医疗网站开展互动医疗(interactive applications),如患者疾病在线评估、病人教育、病人自我管理以及疾病干预等项目在医疗界中逐渐流行。当然考虑到医疗数据的敏感性和安全性问题以及不同患者需求的差异,认真制订、实施和评估网络应用技术对网站来说至关重要。
为探索最优化的用户导向的风湿病医疗网络平台的应用和发展,德国海因里希•海涅(Heinrich Heine)大学的研究者展开相关研究,探索患者互联网使用现状,对现有医疗网络服务的态度和需求以及网络互动医疗的应用。
研究者在2006年开展前瞻性研究,对153位风湿疾病门诊患者(61位类风湿关节炎, 60位系统性红斑狼疮, 32位强直性脊柱炎)进行问卷调查,了解他们的互联网使用现状(使用方式、频率、应用技术等),并和2001年接受相同问卷调查的326位风湿病人的数据以及德国普通人群数据进行比较,以了解发展的趋势。
2006年问卷调查中的患者,69.3%是女性,平均年龄45.7±14.4岁, 68.6%的人经常使用互联网,平均使用互联网的时间为5.0±2.6年。与2001年的调查结果相比较,患者对网络的使用仍然存在年龄和教育的差异(P=0.003)。健康信息仍然是网络搜索的重要主题。患者对网络交流(论坛、邮件、聊天)和互动医疗(疾病在线评估、病人教育、病人自我管理等)的兴趣强烈增加。患者对未来网络信息的关注聚焦在疾病、药物、医疗保健提供者和病人教育等方面。患者对网络的使用不再存在性别差异,妇女使用网络极大增加,每周上网时间从2.9小时增至6.1小时。患者对互联网和信息可靠性的信任程度保持不变。
该研究提示,女性患者使用网络的比例显著增加,虽然曾在差异,但性别对患者使用网络医疗不再有重大影响。在新兴的网络交流、病人监护、疾病自我管理和临床研究等方面,互联网提供了巨大潜力和崭新的机会。面向风湿病患者的互动式的医疗网站,将极大改善疾病的临床治疗和患者自我管理。因此研究者鼓励风湿科医师在网络平台上提供互动式医疗和高质量的医学信息。(编译:张莉)